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《周巧玲膜性肾病与kdigo指南》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、膜性肾病(老年)血栓并发症诊治相关问题中南大学湘雅医院周巧玲全世界人口已经进入老年化时代。预计从2000年到2030年，美国≥65岁者将由3500万增至7100万，欧洲从5亿5千万增至9亿7千3百万。发展中国家也同样存在这种趋势，只不过时间推迟了20年，中国老年人>60岁已占13.26%。随着人口老年化，老年人肾脏病发生率与患病率随之增高。美国健康与营养调查（NHANES）在1988、1994、1998、2004年调查CKD1～4期的患病率，结果从10.8%增至13.1%，增长率最高的是≥70岁老人，从37%增至47%，导致肾病增
2、多的原因是糖尿病，高血压和肥胖。老年CKD的流行病学中国老年肾脏病病因情况一项针对141例老年CKD的病因调查发现：原发性肾小球疾病29.0%,高血压肾病29.0%糖尿病肾病16.3%痛风性肾病7.1%刘迅娄探奇等，老年慢性肾脏病流行病学研究中国校医2009，8（23）4，385-386老年人肾脏的生理变化与特点生理特点：肾脏实质减少：肾小球、肾小管数目减少。肾小球、肾小管基底膜增厚。肾小动脉硬化，血管内膜增厚。值得注意的问题：老年肾病综合征经常被高血压、血管功能不全等固有疾病所掩盖，故早期难以发现。老年肾病综合征患者并发症较重，
3、且病程迁延，难以治愈。使得老年肾脏病有较为独特的发病特点。曾彩虹，陈惠萍，黎磊石，老年人肾脏疾病的流行病学及病理类型分析，肾脏病与透析肾移植杂志，1997:6（5）中国老年肾脏病病理类型膜性肾病膜性肾病（Membranousnephropathy,MN）是临床上以无症状蛋白尿或肾病综合征为主要表现、病理上以肾小球基底膜上皮下弥漫的免疫复合物沉积伴基底膜弥漫增厚为特点的一组疾病。是成年人和老年人肾病综合征的主要病因，也是最常见的导致终末期肾病的肾小球疾病之一。老年膜性肾病膜性肾病的发病率占原发性肾病综合征的23%-75%,据文献报道
4、膜性肾病的发病率随年龄的增加而增加,且呈逐年上升的趋势，高发年龄主要集中于65-75岁。临床表现上老年膜性肾病患者除大量蛋白尿、低蛋白血症外,血尿、高血压、肾功能衰竭及高凝状态、高脂血症、感染的发病率明显增加。膜型肾病近年来发表文献数总文献数4492篇全球膜性肾病发病情况膜性肾病的流行病学调查国外报道MN占原发性肾小球肾炎的30%左右；我国MN约占原发性肾小球肾炎的9.89%-17.43%。肾病综合征1009例病理类型及流行病学分析,临床肾脏病杂志2006:6（3）:114-115膜性肾病的流行病学调查哈尔滨医科大学收集2005年
5、-2009年原发性肾小球疾病病人1550例，不同年龄组别，不同类型肾病发病率（老年人>60岁，23.8%）发表于2011年WuYQ,etal.BrazJMedBiolRes.2011Aug;44(8):810-3.Epub2011Jul15.膜性肾病的流行病学调查ZhouFD,etal.NephrolDialTransplant.2011Dec;26(12):3993-7.北京大学回顾性分析收集1993年-2007年肾活检1523例，航班信息膜性肾病的流行病学调查上海瑞金医院统计1997-2011年间膜性肾病发病率39.64%（>
6、60y)ChenN，etal.NewInsightsintoGlomerulonephritis.ContribNephrol.Basel,Karger,2013,vol181,pp22-30膜性肾病分类首先应做适当检查排除继发原因所致膜性肾病。膜性肾病（membranousnephropathy,MN）特发性/原发性（idiopathicmembranousnephropathy,IMN）继发性（secondarymembranousnephropathy）南京军区总医院对418例肾活检病理表现为膜性病变患者的病因进行分析,其中
7、特发性MN占29.67%,继发性者占70.33%。导致继发性MN的病因以自身免疫性疾病最为多见(66.3%),其次为感染(15.99%)、糖尿病（9.52%）、肿瘤(4.08%)、药物及毒物(4.08%)。最常见的病因依次为系统性红斑狼疮（56.12%）、乙型肝炎（16.33%）、糖尿病（9.52%)。王瑞石，刘志红等，肾小球膜性病变的病因分析及流行病学特点，肾脏病与透析肾移植杂志，2006:15（5）:416-421膜性肾病肾活检病理流行病学特点继发性MN病因肿瘤其它药物/毒物感染自身免疫性疾病病因与发病机制膜性肾病是一种针对正
8、常肾小球上皮细胞膜上抗原成分而产生自体抗体介导的肾小球损害，免疫复合物由上皮细胞膜上脱落到基底膜的上皮细胞侧形成典型的免疫复合物沉积。沉积的免疫复合物激活补体，形成C5b～9补体膜攻击复合物引起蛋白尿，病变过程中激活的细胞因子导致基底膜细胞外基质成
