建立专科医师培训制度的实践和探索

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1、建立专科医师培训制度的实践和探索北京市卫生局（2005年12月）北京是全国的政治中心、文化中心和国际交往中心。北京卫生工作在首都经济社会发展全局中占有特殊重要的地位，对全国卫生事业发展的影响也举足轻重。党中央、国务院和北京市委、市政府对发展首都卫生事业历来高度重视。随着城市现代化、郊区城市化建设步伐的进一步加快，随着国内外交往的进一步扩大，首都的公共卫生安全和人民群众“看病难、看病贵”等问题也日益凸显，由此也对卫生事业的发展带来严峻挑战。卫生事业是人才密集、技术密集型的事业，北京市卫生局和全国一样，在影响和制约卫生事业快速健康发展的诸多因

2、素中，卫生人才队伍的能力建设是决定因素之一。实践证明，全面贯彻落实科教兴国、人才强国战略，加快建立专科医师培养和准入制度，是提高卫生人才能力与素质，加快卫生人才队伍建设的有效举措。实施这一制度，不断提高临床医师队伍的整体职业素质，是促进医疗质量持续改进、保障病人安全的利民之举，是缩小城乡卫生差距，实现社会公平，缓解看病难、看病贵的重要保障。北京市卫生局9一直重视临床医师队伍建设，特别是近几年来，我们在建立专科医师培训制度方面做了初步的探索和实践。现将我们的认识、做法和体会做一汇报。一、建立专科医师培训制度是卫生事业可持续发展的必然选择专科

3、医师培训制度是指管理专科医师的办事规程与准则，包括专科医师培训制度、准入制度和管理制度。专科医师培训也称住院医师培训，是临床医师成才不可逾越的培养阶段。北京开展住院医师培训有着悠久历史。协和医院是我国最早实行住院医师培训制度的医院，得益于这一制度培养了一代又一代著名的医学家和医学教育家，成为协和医院建设的三大传家宝之一。1988年北京市进入卫生部试点率先开展了住院医师规范化培训；并于1991年颁发了关于《北京市住院医师规范化培训实施细则》；1999年成为卫生部首批授权颁发《卫生部住院医师规范化培训合格证书》的省市之一。十几年来，随着培训工

4、作的不断深入，临床医师的职业素质不断改善，培训与不培训的差异日渐显现。但是由于卫生体制改革相对滞后，住院医师培训工作长期徘徊不前，始终未能建立起以人为本，机会平等、公平竞争、有利于人才流动和成才的培训与管理制度。原有培训体制缺陷所造成的医师水平的良莠不齐，9以及由此带来的医师水平难于满足现阶段人民群众对高标准、高水平医疗卫生服务需求的问题，已经构成我国现阶段临床医师队伍建设的主要矛盾。主要表现在：（一）培训发展不平衡。北京市每年能够参加规范化培训的住院医师只占应参加培训的医学毕业生的60%左右，分配到基层和农村医院工作的医学生得不到与城市

5、大医院医学生平等培训的机会和条件。（二）培训质量参差不齐。由于城市和郊区县医院间以及同一医院中学科之间发展的不平衡使得培训出来的医师水平悬殊，培训质量难以保证。（三）分配和人事管理制度不合理。以编制为核心的就业分配和人事管理制度，基本是“一定终身”，缺乏配套的淘汰、分流和管理机制，人才流动渠道不畅，加大了人力资源成本。培训结果缺乏行业权威性认定，培训与晋升、待遇等方面的政策不配套等致使医院和住院医师参加培训的积极性受到影响。为克服旧有培训体制的弊端，建立起真正有利于青年医师成长和人才辈出的制度，我市自2002年就着手专科医师培训工作的改革

6、。首先进行以学科为培训单位的基地建设。制定专科培训基地的认可标准，通过评审认可了10个学科18个培训基地。同年，郊区县医院选派了939名医学本科生到培训基地接受为期三年的规范化培训。2004年7月，形成北京市卫生局《关于开展住院医师/专科医师培训试点的实施方案》，8月上报卫生部获得批准，正式在北京开始了专科医师培训改革的试点工作。二、北京开展专科医师培训试点的进展情况（一）工作目标。通过由点及面的实践，落实以人为本的科学发展观，以政策创新和体制创新为重点，以提高医师的临床能力为核心，遵循医学人才成长规律，努力创建与首都性质与功能定位相适应

7、的专科医师培训体系和管理体制，整体推进临床医学人才队伍建设，提高首都医疗卫生服务水平，建立具有中国特色、符合国际惯例和北京市情的专科医师培训制度。具体目标是理顺一个通道、搭建两个平台：即通过试点逐步理顺医学毕业生先进入培训系统，合格后再到相应专业岗位从事医疗工作的通道。2005年在全市三级医院实施，2006年推广到二级医院，力争2010年在北京地区全部实施；两个平台：一是搭建一个人人机会平等、竞争择优的医学人才成长平台，促进医学生择业向着国家需要的学科流动。二是搭建一个促进医院学科建设和人才培养的平台，建设覆盖北京地区、行业认可、能够保证

8、各学科人才培训质量、充满竞争活力的培训基地。（二）试点工作的主要内容和做法1、培训对象采取双轨制。9一是非培训基地所在医院已经录用的医学本科及以上毕业生，选送学员到培训基地进行培训。二是已经认