新改二级医院评审标准(1)

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1、河北省二级综合医院评审标准（试行）河北省卫生厅二〇一〇年十一月3河北省二级综合医院评审标准的若干说明《河北省二级综合医院评审标准》是根据国务院《医疗机构管理条例》、卫生部《医疗机构管理办法》，以《河北省三级综合医院评审标准》为基础，参照卫生部《二级综合医院评审标准(征求意见稿)》，结合河北省二级综合医院管理的实际情况制定的，该标准基本上以《医院管理评价指南》（2008年版）内容为框架，包括三部分内容：第一部分单项否决标准，共8条，医院经核实存在1条，即否决，在一个评审周期内不能参加评审。第二部分基本准入标准，共12条，医院经核实存在1条，暂缓参评1年

2、。第三部分综合评分标准，标准分7部分，58项，213小项评审标准，486条评审要素，计1000分，经评审在900分（含900分）以上，可评二级甲等医院，经评审在850分（含850分）至899分，可评二级乙等医院，849分以下为不合格。《河北省二级综合医院评审标准》强调医院的公益性，注重医疗质量和安全管理，把医改提出的重点要求列入评审标准，突出以电子病历为主线的医院数字化管理，增强二级综合医院的内涵实力，发挥基层三级医疗网的龙头作用，成为解决群众看病难、看病贵的主体，促进二级医院又好又快的发展。在评审方法上严格执行《河北省二级综合医院评审路径》，以路径

3、为标尺，遵循“细、准、精”的原则，采取查资料、暗访、追踪观察，现场询问，现场考核、调查问卷、个别座谈，实地参与查房与手术，了解操作的全过程等方式，将每个评审要素查严、查细、查实反映医院管理的真实水平每个评审要素分值扣完后不再追加扣分。3目录第一部分单项否决指标1页第二部分基本准入指标2页第三部分综合评分指标3页一医院管理（250分）1、依法执业（10分）3～4页2、实行管理问责制（10分）5页3、确定中长期医院发展规划（10分）6页4、医德医风管理（20分）7页5、人力资源管理（20分）8～11页6、信息与图书管理（80分）12～14页7、财务与价格

4、管理（45分）15～19页8、后勤保障管理(15分)19～21页9、医学装备管理（15分）22～23页10、院务公开管理（15分23～2411、医院社会评价（10分）25页二、医疗质量安全管理与持续改进（490分）1、医疗质量管理组织（15分）26～28页2、医疗质量管理与持续改进（20分）29～33页33、医疗技术管理（60分）34、临床路径管理与持续改进（20分）35～36页5、住院诊疗管理与持续改进（20分）37～39页6、手术治疗管理与持续改进（25分）39～43页7、麻醉管理与持续改进(15分)44～46页8、急诊医疗质量管理与持续改进（2

5、0分47～49页9、重症医学管理与持续改进（20分）50～45页10、感染性疾病管理与持续管理（10分）53～54页11、中医管理与持续改进（15分）55～56页12、血液净化质量管理与持续改进（10分）57页513、康复治疗管理与持续改进（10分）58页14、药事和药物使用管理与持续改进（40分）59～64页15、临床检验质量管理与持续改进（35分）65～70页16、病理质量管理与持续改进（15分）70～73页17、医学影像质量管理与持续改进（20分）73～76页18、输血质量管理与持续改进（20分）76～80页19．医院感染管理与持续改进（60分

6、）80～85页20、医用氧舱管理与持续改进（10分）86页21、功能科质量管理与持续改进（15）87页22、病案质量管理与持续改进（15分）88～89三、护理质量管理与持续改进（100分）1、、整体护理与护理管理组织（10分）90～91页2、、护理人力资源管理（15分）91～93页3、、临床护理质量管理与改进（25分）93～96页4、特殊护理单元质量管理与监测（20分）97～98页5、护理安全管理（15分）6、开展优质服务工程（15）99页四、医院功能与任务60分1、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划（24分）100～101页2、积极探索科学规范的

7、公立医院内部管理机制（6分）102页3、承担与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务（10分）103页4、应急管理（10分）104页5、临床医学教学及科研（10分）105页五、医院的服务（50分）1、预约诊疗管理（10分）106页2、优化门诊流程，落实便民措施（15分）107页3、基本医疗保障服务管理(5分)108页4、患者的合法权益（5分109页5、投诉管理（10分）110页6就诊环境管理（5分）111页5六、患者安全目标（50分）1、严格执行查对制度，准确识别患者的身份（10分）112页2、执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，正确执行医嘱（

8、5分）113页3、严格执行手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式发生错误（5分113页4、严格执行手卫生