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1、肾结核流行病学肾结核：多在成年人发生（20-40岁多发，占70.9%）；男＞女 2939例报告：男性占63.1%，女性占36.9%；1.结核病是由结核菌引起的慢性、进行性、破坏性病变。2.泌尿系统结核是全身结核病的一部分，泌尿系统其他器官结核，多继发于肾结核。3.结核菌(1)自原发灶经血行播散引起肾结核，(2)也可通过尿液引起泌尿系其它器官及生殖系统结核。概论肾结核病理临床表现与诊断治疗早期结核病主要在双侧肾皮质内，由于该处血运丰富，修复力较强，病人免疫状况良好，可自愈。此时临床上无症状，也没有影像学改变，称为---病理肾结核。若结核病灶逐渐扩大至髓质则称为肾髓质结核；病变在肾髓质继续发展穿破
2、肾乳头达肾盂、肾盏，肾盂发生结核性肾盂肾炎出现临床症状及影像学改变便称为---临床肾结核。病理发病原理肺结核（原发病灶）血行感染双侧肾皮质结核（90％）（病理肾结核）抵抗力较强，敏感性较低双侧皮质病灶完全愈合不发展到肾髓质无临床肾结核抵抗力较弱，敏感性较强一侧发展到肾髓质（一侧临床肾结核）双侧肾皮质病灶完全愈合一侧临床肾结核（90％）双侧发展到肾髓质（双侧临床肾结核）对侧肾皮质病灶未完全愈合治疗较早双侧临床肾结核病性严重引起对侧继发感染，血行或经膀胱肾结核常见的病理改变包括：结核性肉芽组织、干酪样脓肿及广泛的钙化纤维化；肾自截：当输尿管完全闭塞，含结核杆菌的尿液不能进入膀胱，膀胱继发性结核病变
3、逐渐好转和愈合，膀胱刺激症状逐渐缓解甚至消失，尿检趋于正常，这种情况称之为“肾自截”。 但病灶内仍存有活的结核杆菌,不能因症状不明显而予以忽视。肾结核20~40岁的青壮年,男性较女性多见。儿童和老人发病较少,儿童发病多在10岁以上,婴幼儿罕见。约90%为单侧性。肾结核症状取决于肾病变范围及输尿管、膀胱继发结核病变的严重程度。肾结核早期常无症状及影像学改变。临床表现与诊断临床症状1.尿频：是肾结核的典型症状之一，约80%病人会出现，是出现最早，持续时间最长的症状。晚期有尿失禁；2.血尿：发生率约70%，一般与尿频、尿急、尿痛等症状同时出现，常为终末血尿；3.脓尿：为肾结核的常见症状，尿液中有大量
4、脓细胞，严重者尿如洗米水样，也可为脓血尿；4.腰痛和肿块：因血块或脓块堵塞输尿管而引起腰部钝痛或绞痛，腰部有时可触及肿块；5.全身症状：晚期肾结核或合并其他器官活动结核时,可以有发热、盗汗、消瘦、贫血、虚弱,食欲不振和血沉快等典型症状：严重双肾结核或肾结核对侧肾积水时,可出现贫血、浮肿、恶心、呕吐、少尿等慢性肾功能不全的症状,甚至突然发生无尿；并发症1.膀关挛缩2.对侧肾积水诊断1.尿检查：尿呈酸性,尿蛋白阳性,有较多红细胞和白细胞。尿沉淀涂片抗酸染色：50%-70%包皮垢杆菌、枯草杆菌也是抗酸杆菌,易和结核杆菌混淆。尿结核杆菌培养：阳性率可达90%,这对肾结核的诊断有决定性意义。2.影像学检
5、查B超简单易行,对于中晚期病例可初步确定病变部位,也较容易发现对侧肾积水及膀胱有无挛缩。X线检查泌尿系统平片(KUB)可能见到病肾局灶或斑点状钙化影或全肾广泛钙化。局限的钙化灶应与肾结石鉴别。3.静脉尿路造影（IVU）：肾盏边缘不光滑如虫蛀状,随着病变进展,肾盏失去杯形,不规则扩大或模糊变形。若肾盏颈纤维化狭窄或完全闭塞时,可见空洞充盈不全或完全不显影。肾结核广泛破坏肾功能丧失时,病肾表现为“无功能”,不能显示出典型的结核；4.逆行尿路造影可以显示病肾空洞性破坏,输尿管僵硬,管腔节段性狭窄且边缘不整5.CT和MRI：CT对中晚期肾结核能清楚地显示扩大的肾盏肾盂、皮质空洞及钙化灶。MRI水成像对
6、诊断肾结核对侧肾积水有独到之处。 在双肾结核或肾结核对侧肾积水,静脉尿路造影显影不良时,CT、MRI可能有助于确定诊断；6.膀胱镜检查膀胱粘膜充血水肿、浅黄色结核结节、结核性溃疡、肉芽肿、及瘢痕等病变以膀胱三角区和病侧输尿管口周围较为明显。结核性肉芽肿易误诊为肿瘤必要时取活组织检查明确诊断。 病侧输尿管口可呈“高尔夫洞”状,有时可见混浊尿液喷出。膀胱挛缩容量小于50rnl或有急性膀胱炎时,不宜作膀胱镜检查。7.肾功能检查一侧肾脏结核肾功能检查并无影响，若一侧严重肾结核引起对侧肾积水则肾功能指标增高；鉴别诊断1.非特异性膀胱炎：主要系大肠杆菌感染,多见于女性,发病突然,开始即有显的尿频、尿急、尿
7、痛,经抗感染治疗后症状很快缓解或消失,病程短促,但易反复发作。2.泌尿系肿瘤引起的血尿：全程无痛性肉眼血尿。3.肾输尿管结石血尿：肾绞痛相伴随;4.膀胱结石引起的血尿：排尿有时尿线突然中断,尿道内剧烈疼痛。治疗肾结核是全身结核病的一部分。1.药物治疗适应证：主用于早期肾结核,如尿中有结核杆菌而影像学上肾盏、肾盂无明显改变,或仅见一、两个肾盏呈不规则虫蛀状。首选药物：杀菌药物有吡嗪酰胺、异烟肼、利福
