《肾病综合症培训》ppt课件

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1、肾病综合征广州中医药大学第二临床医学院儿科教研室教学内容重点：诊断要点、鉴别诊断要点中医辨证论治要点脾肾阳虚证证治难点：西医病理及发病机制激素的使用方法重点和难点：概述概念原因：由各种原因引起机制：肾小球毛细血管通透性增高结果：导致大量蛋白从尿中丢失性质：一组临床症候群临床特征：大量蛋白尿，低蛋白血症，高脂血症和不同程度的水肿。发病情况发病季节：一年四季均可发病年龄与性别：3-8岁，男女比例1.5-4：1预后随病理类型而异中医认识《金匱要略.水气病脉证并治》：皮水其脉亦浮，外证趾肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，当发其汗。《丹溪心法.水肿》：遍身肿，不烦渴，大便

2、溏，小便少，不赤涩，此属阴水。中医认识现代观点：本病属“水肿”范畴，且多属于阴水。现代医学分类：原发性肾病综合征：病因不明。90％以上属原发性肾病综合征。继发性肾病综合征：紫癜肾、狼疮肾、乙肝相关肾及药物、毒物等。先天性肾病综合征：法国型和芬兰型，预后差。病因病机基本理论复习水液代谢的过程与水液代谢密切相关的脏腑万全关于小儿生理病理特点的描述中医病因病机病因中医病因：外因：外感风邪、湿毒内因：肺脾肾三脏功能虚损中医病机肺脾肾感受外邪肺失宣肃脾失运化肾失气化水液泛溢而为肿病因病机概括外感、水湿、湿热、瘀血及湿浊与肺脾肾虚之间互为因果。本病以正虚为本，邪实标，属本

3、虚标实、虚实夹杂之证。现代医学病因：病因：不明，可能与以下因素有关：◆遗传背景◆免疫功能紊乱：辅助T细胞与抑制T细胞的比值下降；IL-2、6、8因子及血管通透因子增高发病机理损害肾小球滤过屏障低蛋白血症遗传、免疫因素高脂血症大量蛋白尿浮肿肾小球滤过屏障损害肾小球电荷屏障损害肾小球分子屏障损害静电屏障静电屏障损害分子屏障总结：发病机制肾小球孔径屏障损害电荷屏障损害红细胞,蛋白漏出白蛋白漏出胶体渗透压下降蛋白尿,低白蛋白血症继发高脂血症浮肿肾病综合征的病理微小病变型系膜增生型局灶阶段型膜型膜增生型诊断及鉴别诊断诊断要点：①尿常规：以大量蛋白尿为主，PRO（3+—4

4、+），可有RBC、WBC等。②尿蛋白定量大于0.05g/Kg/d，或定性﹥3＋。③血浆总蛋白量下降，白蛋白小于25g/L，白蛋白与球蛋白比例倒置。④血清胆固醇升高，常大于5.7mmol/L。⑤不同程度浮肿。诊断要点总结“三高一低”一、水肿二、大量蛋白尿三、低蛋白血症四、高脂血症分型诊断：肾炎型肾病综合症（具有肾炎特点的肾病综合症）血尿：2周3次，尿红细胞大于10个/HP高血压：学龄儿童130/90mmHg，学龄儿童120/80mmHg（排除激素影响）氮质血症：BUN大于10.7mmol/L。（排除血容量不足）血补体C3下降：反复降低并发症诊断*感染：免疫球蛋白

5、漏出――血免疫球蛋白低*血栓：抗凝血因子漏出――血抗凝血因子低，低蛋白血症－肝脏合成凝血因子增多－血凝血因子高*低血容量休克和急性肾衰竭：浮肿，组织间液增多，血容量下降鉴别诊断急性肾小球肾炎过敏性紫癜肾炎(AllergicPurpura)狼疮性肾炎(LupusNephritis)乙肝病毒（HBV）相关性肾炎鉴别要点急性肾炎肾病综合症浮肿性质非凹陷性凹陷性浮肿部位多眼睑开始眼睑、下肢开始浮肿程度多轻多重伴随症状血尿、高血压单纯型肾综无后两症实验室检查ASO高，C3下降低蛋白、高脂血症辨证治疗辨证要点①辨正虚性质：肺脾肾三脏虚损为本，临床虚辨清病位；还需辨清虚损的

6、性质，即阴、阳、气虚。②辨邪实：邪实指水肿明显或兼有外邪。③重视血瘀表现：本证病程长，关键为本虚。久病必伤络，气虚则血瘀，故本证常表现出面色晦暗，口唇紫暗，舌质紫暗等血瘀症状，故治当有所兼顾。治疗法则本证性质属虚，缓解期治以扶正。若复感外邪，治循急则治其标，以祛邪为先，后标本兼治，扶正祛邪为法。若邪气不盛，正气不虚，祛邪扶正兼顾，以扶正祛邪为法。分型施治：肺脾气虚（1）本虚证健脾益气宣肺利水防己黄芪汤合五苓散加减脾肾阳虚温肾健脾化气利水真武汤或实脾饮加减肝肾阴虚滋阴补肾平肝潜阳防己黄芪汤合五苓散加减气阴两虚益气养阴六味地黄丸加黄芪外感风寒辛温宣肺祛风麻黄汤加减

7、外感风热辛凉宣肺祛风银翘散加减风寒闭肺散寒宣肺小青龙汤或射干麻黄汤加减风热闭肺清热宣肺麻杏石甘汤加减标实证（外感风邪）水湿从主症治法防己黄芪汤甘露消毒丹加减清热利湿八正散加减上焦湿热清热解毒五味消毒饮加减中焦湿热清热解毒化浊利湿下焦湿热标实证（水湿、湿热）血瘀活血化瘀桃红四物汤加减湿浊利湿降浊温胆汤加减标实证（血瘀、湿浊）加减法浮肿重：腰以上甚者，重用苏叶、蝉衣助疏风消肿；腰以下肿甚者加防己、车前草、泽泻助利水消肿湿热症重：减去补益之药，加用绵茵陈、鸡蛋花、蛇舌草、土茯苓以助清热利湿加减法腹胀：加大腹皮、川朴花助理气渗湿血尿明显：加小蓟、琥珀末、蒲黄、益母草、

8、仙鹤草、紫珠草，助凉血止血气虚夹湿：去