《老年肾脏》ppt课件

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1、老年肾脏疾病老年肾脏疾病老年肾脏的特点老年肾病的病因及表现特征老年泌尿系统常见疾病一、老年人急性肾功能衰竭二、老年慢性肾功能衰竭三、老年泌尿系统感染四、老年排尿困难注意老年肾脏病患者的心血管问题老年肾脏的特点老年肾脏组织形态变化老年肾功能变化肾小球硬化的影响因素老年肾组织形态变化解剖学变化肾脏重量减少、体积缩小、平面面积缩小组织形态变化1.肾小球硬化2.肾小管细胞变化3.肾动脉硬化老年肾脏解剖形态的变化肾脏重量出生时肾脏重量：50g30-40岁：250-270g40岁以后：肾脏逐渐萎缩，重量减轻80-90岁：185-200g，约减少20-30%B超检测70岁以后肾脏

2、体积明显下降80岁较20岁下降约62cm2老年肾脏组织形态学变化－肾小球变化肾小球内每单位面积毛细血管袢减少年轻人仅1％肾小球硬化40岁以后硬化逐年增加80岁硬化肾小球达10%以上与肾血管、毛细血管水平老化直接相关。老年肾脏组织形态学变化－肾小管变化肾小管细胞数目减少，上皮细胞萎缩、脂肪变性、基底膜明显增厚，以近曲小管最为明显，其长度和容积均明显减少。远端肾小管变化是管腔扩张，常见憩室和囊肿形成。超微结构：肾小管细胞内线粒体数目减少，形态不规则，小管细胞还可见顶端囊泡、异常空泡等改变。CT检查：40岁以上20%，60岁以上30%肾囊肿形成。老年肾脏组织形态学变化-肾

3、血管变化肾动脉硬化，血管内膜增厚及轻度玻璃样变，可同时存在动脉粥样硬化。肾皮质：肾小动脉进行性纤维组织增生、内膜增厚，逐渐累及肾小球毛细血管丛，引起管腔缩窄及闭塞，使肾小球萎陷，最终导致肾小球硬化。髓旁单位：入球小动脉和出球小动脉间遗留单支血管，成为短路血管，造成血液从皮质向髓质分流。肾皮质血流减少，髓质血流相对正常。老年肾功能变化肾血流量减少肾小球滤过功能下降肾小管功能下降1.浓缩稀释功能2.酸化功能3.钠及其他物质的转运功能内分泌功能改变老年肾功能变化－肾血流量改变正常人40岁后，肾血浆流量(RBF)降低从20～80岁，其降低幅度可达50％原因：肾动脉、肾小动脉

4、硬化，血管床减少，心输出量减少。老年肾功能变化－肾小球滤过率改变GFR以每年0.75～1.05ml／min的速度递减合并糖尿病、心血管疾病的老人GFR下降更快31％～49％的正常老年人的GFR<60ml／min老年男性的平均血肌酐浓度(Scr)为96mmol／L，内生肌酐清除率(Ccr)为52ml／min老年女性的平均Scr82mmol／L，Ccr40ml／min老年肾功能变化－肾小管功能的改变老年人肾小管排泄和重吸收功能减退。老年人的肾糖阈升高。老年人肾脏的浓缩，稀释、潴钠和泌酸功能均减退，易发生水电解质和酸碱平衡紊乱。老年肾功能变化－肾脏内分泌功能改变老年肾对激

5、素的反应能力下降。血浆肾素、血管紧张素和醛固酮的浓度降低。老年肾对维生素D的羟化作用降低。老年肾脏疾病老年肾脏的特点老年肾病的病因及表现特征老年泌尿系统常见疾病一、老年人急性肾功能衰竭二、老年慢性肾功能衰竭三、老年泌尿系统感染四、老年排尿困难注意老年肾脏病患者的心血管问题老年肾病的病因及表现特征老年人肾小球疾病以原发性为主（57％－70％），但继发性肾小球疾病比例较青壮年患者明显增加，达30％一40％。原发性肾小球疾病病理类型中以膜性肾病最为常见。老年肾病的病因及表现特征糖尿病肾病（9．0％－14．2％）是肾活检最常见的继发性肾病。高血压肾损害的发生率可高达42％，

6、由其导致的ESRD每年约10％患者死于肾功能衰竭。良性小动脉肾硬化、淀粉样变性、肿瘤等继发性肾病发病率明显增加。老年肾病的病因及表现特征而肾动脉粥样硬化性狭窄所致的缺血性肾病的发生率呈上升趋势，达29％－38％甚至更高。药物引起的小管－间质损害。老年肾脏疾病老年肾脏的特点老年肾病的病因及表现特征老年泌尿系统常见疾病一、老年人急性肾功能衰竭二、老年慢性肾功能衰竭三、老年泌尿系统感染四、老年排尿困难注意老年肾脏病患者的心血管问题老年急性肾功能不全老年急性肾功能不全急性肾功能不全(ARI)是指各种原因引起肾脏泌尿功能在短期内急剧降低，以致不能维持内环境稳定，从而引起水、电

7、解质和酸碱平衡紊乱以及代谢产物蓄积的综合征。肾性急性肾功能不全的病因－肾前性因素1、有效循环血量减少细胞外液大量丢失（出血、胃肠道丢失、肾丢失、皮肤丢失）；心输出量减少2、肾血流动力学改变前列腺素合成抑制剂（NSAIDS）、出球小动脉扩张（ACEI)、血管收缩药物（α-肾上腺素制剂）、肝肾综合征肾性急性肾功能不全的病因－肾性因素1、急性肾小管坏死持续肾缺血肾中毒:外源性性肾毒物抗生素：磺胺类、氨基苷类、四环素、两性霉素、一代和二代头孢菌素碘造影剂重金属：汞、砷、铋、铅等有机毒物：四氯化碳、四氯乙烯、乙二醇、甲醇等生物毒素：蛇毒、蕈毒、生鱼胆等内源性