《肾脏功能》ppt课件

《《肾脏功能》ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肾脏功能检查及临床应用新疆医科大学中医学院诊断学教研室新疆医科大学附属中医医院临检中心冯雪内容概要：一、肾小球功能检查：内生肌酐清除率测定，血浆肌酐、血清尿素氮、血β2微球蛋白、血胱抑素C测定等。二、肾小管功能测定：尿β2微球蛋白测定、血尿α1微球蛋白测定、昼夜尿比密试验。三、血尿酸测定。四、肾功能检查的选择。肾脏结构（一）解剖学结构肾脏髓质皮质肾小球肾小管肾锥体髓袢集合管乳头管（二）肾脏的生物化学功能尿液的生成肾小管的内分泌功能重要生化功能（1）生成尿液，清除体内废物1.肾小球滤过作用：形成原尿(120ml/min)2.肾小管选择性重吸收：水、糖、电解质3.

2、肾小管分泌和排泄作用：H＋、Ca＋＋等（2）调节水电平衡1.Na、Cl、水的重吸收：肾小管2.K的重吸收：近曲吸收、远曲排泌3.Ca、P的重吸收（3）调节酸碱平衡1.HCO3－的主动重吸收：近曲小管2.H＋的排泌：远曲小管、髓袢3.NH3＋的排泌：髓袢（4）内分泌功能1.肾素－血管紧张素－醛固酮系统2.1，25－二羟胆钙化醇（活性VitD3）3.促红细胞生成素、前列腺素和激肽肾功能检查的目的了解有无肾功能损伤、肾脏损失的程度和范围（累及肾小球、肾小管，或两者均累及），借以制定治疗方案，观察其动态变化，判断预后。一、肾小球功能试验肾小球滤过率（glome

3、rularfiltrationrateGFR）每分钟肾小球滤过的血浆液体量U（尿浓度）V（尿量）某种物质清除率C＝P（血浓度）影响GFR的因素1.肾小球通透性增加：炎症早期、缺氧2.肾小球通透性降低：炎症晚期、膜增生3.肾小球毛细血管压下降：大出血、休克4.肾小球囊内压变化：尿路梗阻（一）血清肌酐测定（creatinine,Cr）（1）原理Cr分内源性和外源性两种。内源性Cr由肌酸在肌肉中脱水形成，从肾小球滤过，基本上不重吸收。在外源性肌酐摄入量稳定的情况下，血中肌酐的浓度取决于肾小球的滤过能力。（2）方法无Cr饮食2～3天，取静脉血检查。（3）参考值男性5

4、3～106mol/L；女性44～97mol/L。（4）临床意义1.升高见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退。对早期诊断并不敏感，更适合门诊患者。2.评估肾功能损害程度Cr<178μmol/L：肾衰竭代偿期Cr>178～445μmol/L：肾衰竭失代偿期Cr>445μmol/L：肾衰竭期Cr>707μmol/L：尿毒症期3.鉴别肾前性和肾实质性少尿器质性肾衰竭，血Cr>200μmol/L（二）内生肌酐清除率(endogenousCreatinineclearance,Ccr)原理：肾脏在单位时间内把若干容积血浆中的内生Cr全部清除出去。其清除率相当于肾小球滤

5、过率。方法：无Cr饮食2～3天，同时检测静脉血和尿中Cr浓度和24h尿量。测定方法：①受试者禁食肉类三天，试验日禁用茶、咖啡，停用利尿剂，试验前避免剧烈运动，饮用足量的水，使尿量不少于1ml／min。②准确收集24小时尿，记录尿量、身高、体重。③在收集尿液的同时收集血样。④对收集的尿样及血样进行肌酐测定。⑤按照下列公式计算内生肌酐清除率。U：尿液肌酐浓度（μmol／L）V：每分钟尿量（ml／min）P：血肌酐浓度（μmol／L）1.73：标准体表面积（m2）A：实际体表面积（m2）[参考值]80～120ml/min/1.73m2[临床意义]能较早反映肾小球滤过

6、功能；肾功能分期及初步评估①判断肾小球损害的敏感指标急性肾小球肾炎：GFR减低至正常的50%，Ccr可低至50ml/min，但血清尿素、肌酐仍为正常。肾小球滤过率检测比尿素和肌酐检测更加敏感②评估肾功能的损害程度肾功能损害：<80ml/min肾功能不全代偿期：51～80ml/min肾功能不全失代偿期：20～50ml/min肾功能衰竭期：10～19ml/min尿毒症或肾衰终末期：<10ml/min③指导治疗30～40ml/min限制蛋白质饮食30ml/min噻嗪类利尿剂无效10ml/min应进行人工透析（三）血清尿素测定（bloodureanitrogen,

7、BUN）（1）原理BUN是体内蛋白质的代谢产物，经肾小球滤过而随尿排出。肾小球滤过功能减退时，血BUN浓度增高。（3）临床意义1.肾性增高1）不敏感，有效肾单位60～70％损伤；2）各种原发和继发的肾小球疾病，如慢性肾炎、肾盂肾炎、狼疮性肾炎等；3）尿毒症时有特殊价值，与病情成正比：<9mmol/L代偿期>9mmol/L失代偿期20mmol/L尿毒症期（2）参考值3.2～7.1mmol/L2.肾前性增高1）长期大量蛋白质饮食；2）蛋白质分解过度：组织大量坏死、消化道出血、急性传染病、脓毒血症、大手术后等；3）肾血流量降低：脱水、休克等；3.肾后性增高尿道梗阻

8、、前列腺肥大、膀胱肿瘤等；4.BUN减