急性肾脏 ppt课件

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1、急性肾脏损伤（AKI）诊疗进展内容AKI的发展与诊断AKI的流行病学AKI的发生机制AKI的生物学指标AKI的治疗各种原因引起双肾脏泌尿功能在短期内急剧降低，引起水、电解质、酸碱平衡紊乱及代谢废物蓄积的综合征。急性肾功能衰竭的概念(Conceptofacuterenalfailure)ARF是一种综合征肾小球滤过功能下降达正常值的50%以下或在慢性肾衰竭基础上又下降15%以上BUN和Scr迅速↑水、电解质及酸碱平衡失调急性尿毒症症状NormalRisk↑DamageGFR↓KidneyfailureDeathComplications肾脏损伤的的过程ARFAKI急性肾脏损伤（acu

2、tekidneyinjury,AKI)ADQI小组肾脏病学组织（ASN、ISN、NKF）欧洲危重症组织AKIN组织提出AKI的概念并推进相关研究2004年9月在意大利维琴察成立AKIN组织，首次提出“急性肾损伤”的概念。2005年在荷兰阿姆斯特丹召开了AKIN组织的首次会议，讨论AKI的定义及分级。AKI的概念涵盖了急性肾衰的各个阶段,提出肾功能的急性下降可导致肾脏结构和功能的损伤急性肾损伤（acutekidneyinjury）定义：病程在3个月以内，血、尿、组织学及影像学检查所见的肾脏机构及功能的异常。诊断标准（RIFLE标准）：48小时内血清肌酐增加≥0.3mg/dl或>50%；

3、或者尿量低于0.5ml/kg/hour，持续6小时以上。RecommendationofAcuteKidneyInjuryNetwork,Amsterdam2005急性肾损伤的RIFLE标准RiskInjuryFailureLossESRDAbrupt(1-7days)Increasecreat50%orGFRdecrease>25%EndStageRenalDiseaseGFRCriteria*UrineOutputCriteriaUO<.3ml/kg/hx24hrAnuriax12hrsUO<.5ml/kg/hx12hrUO<.5ml/kg/hx6hrIncreasecreatx

4、2OrGFRdecrease>50%Increasecreatx3OrGFRdecrease>75%HighSensitivityHighSpecificityPersistentARF**=completelossofrenalfunction>2weeksBellomoetal.CriticalCare2004;8:R204--212急性肾损伤的分级级别血清肌酐标准尿量标准1升高>0.3mg/dl或增加>50%<0.5ml/kg/hr持续6小时以上2增加>200％-300％<0.5ml/kg/hr持续12小时以上3增加>300％或≥4.0mg/dl<0.3ml/kg/hr持续24

5、小时以上或无尿12小时以上AKIN2005对RIFLE标准作了修改，只需满足一项标准（肌酐或尿量）内容AKI的发展与诊断AKI的流行病学AKI的发生机制AKI的生物学指标AKI的治疗急性肾损伤的发病率JASN2006(17):1135-1142Caseper1,000dischargesCaseper1,000dischargesEricA.CritCareMed2008;36:S146–S151急性肾损伤的发病率EricA.CritCareMed2008;36:S146–S151危重患者急性肾损伤的发病率急性肾损伤的死亡率Ympaetal.AmJMed20005,118:827-8

6、32死亡率%N=15897RIFLE标准不同级别患者的死亡率变化患者人数死亡率RoncoC:CritCareMed2006;34:1913–19172000.1-2002.12N=20126急性肾损伤的死亡率RIFLE分级不同阶段患者的死亡率Abosaitetal.AJKD46:1038,2005Mortality(%)n=183n=24n=60n=56n=43内容AKI的发展与诊断AKI的流行病学AKI的发生机制AKI的生物学指标AKI的治疗注：AIN：急性间质性肾炎AGN：急性肾小球肾炎AKI病因二次打击学说AKI与MODS在复苏后短时间出现的少尿与死亡率的倍增有关血清肌酐的微小

7、变化高度提示不良预后MODS患者一般都存在肾功能障碍AKI与多脏器功能障碍(MODS)的关系肾功能不全对其他器官功能障碍的影响N=320N=292N=231N=221内容AKI的发展与诊断AKI的流行病学AKI的发生机制AKI的生物学指标AKI的治疗血清肌酐安全的内源性物质容易获得,易建立参数检测简单、快速、廉价能够反映GFR（尽管不很理想）敏感性低多种肾外因素可干扰其结果不能反映AKI的病因和疾病严重程度优点缺点GlennM.Chertowetal.JA