icu严重心律失常监测与处理

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1、ICU严重心律失常监测与处理前言非心血管病重症病人或经历外科大手术时的应激状态、以及严重感染、低排综合征、低血压、电解质紊乱、酸碱失衡、低氧血症以及药物反应等时，可引起心肌缺血或心肌损害，诱发各种类型的心律失常，严重者可引起血液动力学改变甚至死亡ICU病人病情变化特点ICU病房中由于病人往往存在下列情况意识障碍、衰竭、危重药物镇静、肌肉松弛气管插管或人工呼吸陪人或家属不在场病人不能口诉症状、只能由医护人员发现和判断异常情况，心律失常基本概念凡心脏内心电冲动的产生和传导发生异常，表现为心率和/或心律的改变,称为心律失常，心律失常的机制是心脏传导系统自律性及/

2、或传导性异常，它不仅见于器质性心脏病，也见于正常心脏。身体其他脏器疾病、药物中毒、电解质紊乱、外科手术、麻醉等均可诱导心律失常发生。心律失常的后果心率过快（＞150次/min）、过慢（＜50次/min）心律不规则：房颤心搏无效或停止（VT、VF）心肌缺血劳损、收缩舒张功能下降、影响心脏排血心衰、休克、血栓栓塞、死亡心律失常分类方法按心律失常的起源，可分为窦性、房性、交界性和室性心律失常，前三者可称为室上性心律失常；按心律失常发生时心室率的快慢，可分为快速型心律失常和缓慢型心律失常。现着重讲述临床常见几种类型心律失常。心律失常分类图心电监测的意义心电监护：常

3、规ECG检查不能及时反映心电改变快速多变，因此，心电图的连续监测是ICU及所有危重病房一项必不可少的重要检测内容,其实时、动态为及时发现和处理严重心律失常提供重要的依据。一台中央信息处理微机常与6一8台床边监护仪连接、1一4台遥测仪连接，因此常可同时显示8一12道的监测数据和波形，能对24h发生的心率数进行统计并绘出趋势图，具有人机对话功能、也能人机干预对机器的错误进行纠正。中央台和床边监护仪之间通过电缆连接，中央台与遥测仪之间采用数字通讯方式相连接目前正在向网络化发展。严重心律失常以及处理成年人安静时窦性心率出现过快(＞150次/m)、过慢(＜50次/m

4、in)或变化幅度太大时，常提示可能有血流动力学和神经体液的异常。应及时了解病情及分析原因，进行适当处理。一、窦性心率心律失常原因引起窦性心动过速的原因：精神紧张、疼痛、休克、缺氧、心衰、发热、血容量不足、甲亢、药物等，查明原因最重要。窦性心动过缓在窦性心律时里持续、严重的窦性心动过缓，频率常在50次／min以下。部分伴有窦性停搏、窦房传导阻滞及交界性或室性逸搏及逸搏心律。停搏＞3秒：胸闷＞5秒：黑蒙＞8秒恶心、出汗、乏力、意识丧失＞10秒抽搐，即阿—斯综合征。严重的心动过缓和慢-快综合征可诱发急性左心衰竭、晕厥和其他更为恶性的快速性心律失常，属心律失常急症

5、原因：病窦综合征、心肌缺血、缺氧（先快后慢）、心肌损伤、电解质紊乱、中毒、迷走神经反射、局部酸碱代谢紊乱、抗心律失常药物、心率监测误等窦性停搏窦性心率失常处理发现和处理原发病最重要过缓：抗胆碱类：阿托品、莨菪碱类拟交感胺类：肾上腺素、异丙肾、麻黄素起搏治疗：窦速β-受体阻滞剂给药途径：口服、肌肉、静脉、气管、心腔二、过早搏动过早搏动又称期前收缩或期外收缩，简称早搏，是指在规则的心律中出现提前发生的窦房结以下异位起搏点的主动性搏动，是临床上最常见的心律失常。按起搏点部位的不同可分为房性、房室交界性和室性。房性和房室交界性早搏统称为室上性，室性早搏最常见。室上

6、性早搏起源于心房、房室交界性QRS波形态一般正常对血流动力血影响不严重处理与SVT室性早搏室性早搏(室早)的心电图主要特征为:1.提早出现的ORS波宽大(时限＞0.12s)、畸形。其起始向量常与室上性者不一致，其后的T波与主波方向相反。2.QRS波前无有关的窦性P波。3、有完全性代偿司歇。早搏的临床意义各类早搏可见于心脏病或非心脏病患者，以及胸心手术围术期或其他情况时，亦可见于正常人中，故应结合病史、病情进行分析。1．房性早搏的发生，大多与紧张、劳累、饮酒、过度吸烟、喝浓茶和咖啡等有关。2.也可见于各种心脏或非心脏病的病理状态、麻醉期间、胸部手术、各种插管

7、操作、水电解质酸碱平衡3.电解质与酸碱平衡失调、缺氧及应用某些药物等也是发生各种早搏的常见原因。室性早搏的临床意义室性早搏的诱发因素与房性早搏者类似常见于有严重器质性心脏病，如冠心病、心肌梗死、各种原因的心衰、心肌病（炎）、风湿性心脏病、先天性心脏病、高血压心脏病等。洋地黄或奎尼丁的毒性反应、低血钾、心脏导管检查或手术操作等均可出现室性早搏。有时某些轻型心脏病人也可有顽固的室早，如二尖瓣脱垂综合征、左室假腿索、病毒性心肌炎等。此外，室早也常见于正常人及无心脏病者（30%）室性心律失常诊断早搏处理原则各类早搏的是否治疗取决于：早搏是否引起明显的症状是否会进一

8、步发展为更严重的心律失常起因于器质性心脏病者、麻醉期间或围术期间应