严重心律失常的处理.ppt

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1、严重心律失常的处理主讲人徐大文病态窦房结综合征一、缓慢心律失常的处理三度房室传导阻滞一、缓慢心律失常的处理一、缓慢心律失常的处理一、缓慢心律失常的原因1、病窦综合征2、房室传导阻滞二、治疗1、药物治疗：阿托品、异丙肾上腺素。2、起搏器治疗。快速心律失常的分类窦房折返性心动过速房性心动过速房室结内折返性心动过速房室折返性心动过速房扑传导比例相等（如2:1)规则QRS波时限不规则房扑和房颤（传导比例不等）增宽（室性80%,室上性20%）规则不规则预激伴Af和TDP室性心动过速（VT)逆向性AVRTPMT室上速伴差异性

2、传导正常室上性注：AVRT:房室折返性心动过速；PMT:起搏介导性心动过速；Af：房颤；TDP：尖端扭转性室速窦性心动过速二、室上性快速心律失常的处理一、窦性心动过速(窦速)窦速指成人的窦性心率>100次／min。治疗：①寻找并去除引起窦速的原因。②首选β受体阻滞剂。若需迅速控制心率，可选用静脉制剂。③不能使用β受体阻滞剂时，可选用维拉帕米或地尔硫卓。二、室上性快速心律失常的处理二、房性心动过速(房速)治疗：(1)治疗基础疾病，去除诱因。(2)发作时治疗的目的在于终止心动过速或控制心室率。可选用毛花甙C、β受体阻

3、滞剂、胺碘酮、普罗帕酮、维拉帕米或地尔硫卓静脉注射。对血流动力学不稳定者，可采用直流电复律，刺激迷走神经的方法通常无效。二、室上性快速心律失常的处理(3)对反复发作的房速，长期药物治疗的目的是减少发作或使发作时心室率不致过快，以减轻症状。可选用不良反应少的β受体阻滞剂、维拉帕米或地尔硫卓。洋地黄可与β受体阻滞剂或钙拮抗剂合用。如果心功能正常，且无心肌缺血，也可选用Ic类或Ia类药物。对冠心病患者，选用β受体阻滞剂、胺碘酮或索他洛尔。对心衰患者，可考虑首选胺碘酮。(4)对合并病态窦房结综合征或房室传导功能障碍者，若

4、必须长期用药，需安置心脏起搏器。(5)对特发性房速，应首选射频消融治疗，无效者可用胺碘酮口服。二、室上性快速心律失常的处理阵发性室上速二、室上性快速心律失常的处理三、阵发性室上速（1）急性发作的处理：①终止发作可用刺激迷走神经的手法、经食管快速心房起搏法及同步电复律法外。②维拉帕米静脉注入。③普罗帕酮缓慢静脉推注。如室上速终止则立即停止给药。以上两种药物都有负性肌力作用，也都有抑制传导系统功能的副作用，故对有器质性心脏病、心功能不全、基本心律有缓慢型心律失常的患者应慎用。④腺苷或三磷酸腺苷静脉快速推注，往往在10

5、-40s内能终止心动过速。毛花甙C静注，因起效慢，目前已少用。二、室上性快速心律失常的处理⑤静脉地尔硫卓或胺碘酮也可考虑使用，但终止阵发性室上速有效率不高。在用药过程中，要进行心电监护，当室上速终止或出现明显的心动过缓及(或)传导阻滞时应立即停止给药。（2）防止发作：发作频繁者，应首选经导管射频消融术以根除治疗。药物有口服普罗帕酮或莫雷西嗪，必要时伴以阿替洛尔或美托洛尔，发作不频繁者不必长年服药。二、室上性快速心律失常的处理二、室上性快速心律失常的处理心房扑动四、心房颤动①控制心室率：洋地黄和β受体阻滞剂是常用药

6、物。必要时二药可以合用，剂量根据心率控制情况而定。上述药物控制不满意者可以换用地尔硫卓或维拉帕米。个别难治者也可选用胺碘酮或心律平等。②心律转复及窦性心律(窦律)维持：房颤持续时间越长，越容易导致心房电重构而不易转复，因此，复律治疗宜尽早开始。阵发性房颤多能自行转复，如果心室率不快，血流动力学稳定，患者能够耐受，可以观察24h。二、室上性快速心律失常的处理如24h后仍不能恢复则需进行心律转复。超过1年的持续性房颤者，心律转复成功率不高，即使转复也难以维持。复律治疗前应查明并处理可能存在的诱发或影响因素，如高血压、

7、缺氧、急性心肌缺血或炎症、饮酒、甲状腺机能亢进、胆囊疾病等。上述因素去除后，房颤可能消失。无上述因素或去除上述因素后，房颤仍然存在者则需复律治疗。二、室上性快速心律失常的处理图9.预激伴房颤心电图：R-R间期绝对不等，同一导联的QRS波的形态亦不同二、室上性快速心律失常的处理二、室上性快速心律失常的处理预激伴房颤治疗1、同步直流电转复律。2、药物治疗：胺碘酮、心律平、普鲁卡因酰胺。3、禁用药物：西地兰、腺甘、β受体阻滞剂，异搏定。三、室性心律失常的处理室性心动过速非持续性室速（持续时间小于30秒）持续性室速（持续

8、时间大于30秒或有明显血流动力学障碍三、室性心律失常的处理室性心动过速心电图室性心动过速心电图三、室性心律失常的处理室性心动过速心电图三、室性心律失常的处理三、室性心律失常的处理-有器质性心脏病(1)非持续性室速：发生于器质性心脏病患者的非持续室速很可能是恶性室性心律失常的先兆，应该认真评价预后并积极寻找可能存在的诱因。心腔内电生理检查是评价预后的方法之一。如果电生理检查