《处方书写培训》ppt课件

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1、平乡县人民医院处方书写培训专题讲座根据《处方管理办法》，处方是由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权后，根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。今天我们通过研究什么样的处方不合理，来探讨和学习处方的书写。不合理处方不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。不规范处方1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写

2、不规范或者字迹难以辨认前记：包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。可添加特殊要求的项目：麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“请取”的缩写）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。划一斜线以示处方完毕；后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，核对、发药药师签名或者加盖专用签章；书写不规范或者字迹难以辨认：书写位置与格式不对应，字迹经两位经办人不能准

3、确识别。不规范处方2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致医师应当在注册的医疗机构签名留样或者专用签章备案后，方可开具处方，签名或签章式样改变应重新备案。不规范处方3.药师未对处方进行适宜性审核（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导。处方后记审核等对应项药师签名或签章有缺项。适宜性审核内容包括1.规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；2.处方用

4、药与临床诊断的相符性；剂量、用法的正确性；3.选用剂型与给药途径的合理性；是否有重复给药现象；4.是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；5.其它用药不适宜情况。不规范处方4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的新生儿、婴幼儿年龄表示：从出生到1个月用日龄表示，如：16天；大于1个月、小于12个月用月龄表示，如：6个月大于1岁、小于3岁用年龄加月龄表示，如：29个月表示为2岁5个月体质弱、体重轻的要求写明体重。*根据《儿科学》第七版教材，新生儿期是指出生到生后28天；婴儿期是指生后至1周岁，包括新生儿期；幼儿期是

5、指1岁至3岁。不规范处方5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方；中药饮片应单独开具处方。不规范处方6.未使用药品规范名称开具处方药品名称应当使用规范的中文名称书写，即药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称；可以使用由卫生部公布的药品习惯名称没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；拉丁文不再使用，不准使用自行编制的药品中、英文缩写或者代号；医疗机构制剂的名称必须与批准的名称一致。不规范处方7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚药品剂量与

6、数量用阿拉伯数字书写，剂量应当使用法定剂量单位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、纳克（ng）为单位；容量以升（L）、毫升（ml）为单位；国际单位（IU）、单位(U)；中药饮片以克（g）为单位。各制剂书写单位：片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量；中药饮片以剂为单位。剂量规格：重量单位以克（g）为单位时，克（g）可以省略，直接写成0.1、0.5即可，其它单位必须写明；“0.5mg”避免写成“.5mg

7、”，小数点后不应出现拖尾的0（如5.0mg）；包装规格：依药品包装，但不宜写“一瓶、一盒”。不规范处方8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句；用法、用量必须明确、具体，否则药师发药时无法作准确的用药交待，也无法纠正处方可能出现的用法、用量失误，不符合法规要求。不规范处方9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名处方如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期；药品用法用量应当按照药品说明书

8、规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，尤其是用药剂量差异大时，如肿瘤化疗、激素冲击疗法等，应当注明原因并再次签名。不规范处方10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全除特殊情况外，应当注明临床诊断；临床诊断是指医生给病人检查疾病，并对病人疾病的病因、发病机制做