icu患者的血糖管理你关注了多少ppt课件

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1、ICU患者的血糖管理你关注了多少？1主要内容AICU患者血糖控制的重要性BICU内常见的血糖异常情况C与血糖控制有关的事件我国65%危重症患者存在血糖异常——仅有34.96%危重症患者血糖水平在正常范围内；——20.33%患者血糖水平大于11.2mmol/L，37.4%血糖水平介于6.2-11.1mmol/L，7.32%血糖水平小于3.8mmol/L。高血糖增加危重症患者的死亡率——校准正常血糖范围后的死亡率比值，血糖水平介于111-145mg/dl为1.31，146-199mg/dl为1.82，200-300mg/dl为2.13，

2、>300mg/dl为2.85）。血糖波动与ICU危重患者的病死率呈正相关——血糖波动较小的的危重症患者病死率（4.0%）明显低于血糖波动较大组（13.0%）。ICU患者血糖异常的现状及危害ICU患者胰岛素的使用量大胰岛素使用率高研究显示ICU高血糖患者使用胰岛素的比例高，达30%。胰岛素用量大平均ICU住院时间为5.9天的胰岛素治疗患者，没有发生严重低血糖事件的情况下，平均胰岛素使用时间86.4h，平均胰岛素用量为97.6U/天。低血糖事件多强化血糖控制治疗低血糖(<40mg/dLor2.2mmol）发生率达18.7%。胰岛素的剂量

3、调整需要依据血糖监测的结果，因此准确的血糖监测结果直接影响到患者胰岛素治疗的效果和安全性！干扰不准确的血糖测试结果不当管理不良事件虚高血糖胰岛素治疗低血糖血细胞比容异常用药等干扰患者病死率下降——血糖水平控制于4.4-6.1mmol/L的强化治疗组病死率（4.6%）显著低于血糖水平控制于10.0-11.1mmol/L的常规治疗组（8.0%）。ICU患者院内感染发生率降低——ICU危重症患者血糖控制在6.1mmol/L以内的院内感染发生率（25.9%）明显低于血糖水平大于10.0mmol/L的患者（60.9%）。平均住院日下降——危重

4、症患者血糖控制在6.1mmol/L以内的ICU住院日（6.9天）比血糖水平大于10.0mmol/L的患者（12.3天）短。ICU患者血糖控制的获益血糖异常是ICU危重症患者死亡的危险因素SechterbergerMK,etal.CritCare.2013Mar19;17(2):R52.Textinhere高血糖血糖波动低血糖ICU危重症患者的死亡风险高血糖低血糖血糖波动病前糖尿病状态41235ICU内血糖控制关注的几个问题高血糖对ICU患者的危害Krinsley等的一项研究表明，在内科和外科ICU患者中，血糖水平越高，院内死亡率也越

5、高如图所示：最低院内死亡率为9.6%，发生于平均血糖水平为4.5-5.5mmol/L的患者；当平均血糖水平在11.1-13.8mmol/L，死亡率上升至37.5%低血糖发生的时间分布低血糖的高发时点：夜间、午餐前和睡前夜间低血糖发生密度是是平均水平的两倍午餐前低血糖，无论绝对发生频次或发生密度均较高注：低血糖BG≤3.9mmol/L低血糖可致神经脑细胞不可逆的损害，甚至死亡血糖波动大同样导致ICU患者死亡风险增加近年来相关的研究显示，不但平均血糖水平高低与ICU患者预后相关，血糖的波动也同样影响血糖控制的效果，并对预后产生影响，而且

6、是预测死亡率更敏感的指标死亡风险增加SechterbergerMK,etal.CritCare.2013Mar19;17(2):R52.血管内皮细胞和细胞信号传导途径及功能受损组织细胞形态和功能的损害易导致治疗过程中发生低血糖血糖波动血糖波动11定义：血糖波动是血糖水平在餐后高峰和低谷之间变化的不稳定状态临床上，造成糖尿病患者血糖波动过大的主要原因有两个：未经合理控制的高血糖治疗不当导致的低血糖临床常用来评估血糖波动的指标包括：血糖的标准差(SD)日间血糖平均绝对差(MODD)血糖的变异系数(CV)平均血糖波动幅度(MAGE)血糖波

7、动大与ICU患者死亡率显著相关回顾性分析280例ICU患者的临床资料，监测住院期间患者的血糖值，探讨血糖变化幅度对危重症患者短期预后的影响mmol/L血糖变化幅度(GluSD)比较血糖变异系数(GluCV)比较卜彦斌,等.河北医药.2012,34(4)496-8.病前糖尿病状态ICU病前糖尿病与非糖尿病患者对血糖的耐受性不同，应给与不同的血糖控制目标如已患糖尿病,确认是否患有糖尿病相关并发症，如：心脑血管疾病、眼部疾病、肾脏疾病、足部或自主神经病变支持证据研究提示:由护士操作的强化胰岛素输注方案可以改善血糖控制情况,不增加低血糖发生

8、次数,还有改善患者转归的趋势请你反思！1.测量数据准确吗?2.监测频率合适吗？3.胰岛素泵速与营养液的关系？4.关注糖尿病相关指标了吗？5.胰岛素的种类及使用方法你掌握了吗？6.感染问题关注了吗？7.医护合作一体化了吗？A影响毛细血管