2型糖尿病治疗领域的核心

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1、2型糖尿病治疗领域的核心糖尿病需要早防早控中日友好医院杨文英目录“代谢记忆效应”-早期干预血糖的获益早期干预高血糖使心血管获益成为可能早期诊断的方法—早期血糖干预前移降糖治疗与血管并发症的关系?更加严格控制血糖使HbA1c低于6.5%能否带来更多获益？（HbA1c从7.9%降到7%)2000年之后ACCORD---ADVANCE---VADTVADT强化组HbA1cADVANCEACCORDVADT目标6.5%6.0%6.0%基线7.5%8.3%9.4%结束6.5%6.4%6.9%达标时间36个月3个月6个月ADVANCE/ACCORD/VA

2、DT研究不同的降糖达标策略Downloadedfromwww.nejm.orgonDecember18,2008TheActiontoControlCardiovascularRiskinDiabetesStudyGroup*NENGLJMED358：2545-2559，2008TheADVANCECollaborativeGroup，NENGLJMED2008，358：2560-72特征UKPDSADVANCEACCORDVADT年龄（岁）女性病程（年）CVD病史收缩压mmHgHbA1c％胆固醇mol/LBMIkg/m2当前抽烟5339%001

3、357.9*5.42831%6642%832%1457.55.12814%6239%1035%1368.34.73214%603%1140%1319.44.73117%*CalculatedHbA1cADVANCE/ACCORD/VADT研究针对的病人群不同于UKPDS研究Downloadedfromwww.nejm.orgonDecember18,2008TheActiontoControlCardiovascularRiskinDiabetesStudyGroup*NENGLJMED358：2545-2559，2008TheADVANCECol

4、laborativeGroup，NENGLJMED2008，358：2560-72ADVANCE研究ACCORD研究VADT研究主要终点RRR10%10%12%P值P=0.013P=0.16p=0.14肾脏事件21%_-P值P=0.006_-全因死亡率RRR7%22%7%P值p=0.28P=0.04p=0.62心血管死亡率RRR12%35%32%P值P=0.32P=0.02P=0.26ADVANCE/ACCORD/VADT研究Downloadedfromwww.nejm.orgonDecember18,2008TheActiontoControlC

5、ardiovascularRiskinDiabetesStudyGroup*NENGLJMED358：2545-2559，2008TheADVANCECollaborativeGroup，NENGLJMED2008，358：2560-72Derivedfrompresentationsby:BobByington,PhD;PI,ACCORDCoordinatingCenter;WakeForestUniversitySchoolofMedicineHertzelGerstein,MD;Chair,GlycemiaWorkingGroup;McMas

6、terUniversityWilliamC.Cushman,MD;Chair,BloodPressureWorkingGroup;MemphisVeteransAffairsMedicalCenterHenryGinsberg,MD;Chair,LipidWorkingGroup;ColumbiaUniversityCharleston,SC;January2003一片哗然声中，ACCORD研究于2008年2月8日宣布强化降糖组研究终止ACCORD/VADT/ADVANCE揭示安全降糖达标的重要性安全降糖达标的关键因素合理的降糖方案避免严重低血糖避

7、免体重明显增加关注降糖药物的心脏安全性EASDPlenarySession降糖是否还有意义……降糖之路何去何从……教训:严重低血糖?过度的体重增加?答案:达标个体化UKPDS30年研究新结果公布再次指引:VOL359NOSep早期严格血糖控制全面改善预后UKPDS30年随访：早期血糖干预，长期临床收益的新证据1997#insurvivorcohort20022007#withfinalyeardata2,118磺脲类/胰岛素ClinicQuestionaire1,010磺脲类/胰岛素880常规治疗ClinicQuestionaire379常规治疗2

8、,79二甲双胍ClinicQuestionaire136二甲双胍Meanage62±8yearsMortality44%(