ckd定义、诊断、治疗

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1、《慢性肾脏病（CKD）的定义、分型、诊断与治疗》CKD:chronickidneydisease1995年：美国肾脏基金会（NationalKidneyFoundationNKF）开始对透析病人质量指导。DialysisOutcomeQualityInitiative（DOQI）2001年：扩大了范围，发表了对整个慢性肾脏病的（进展、监察、防治）质量指导KidneyDiseaseOutcomeQualityInitiative（K/DOQI）2002年：国际会议上决定将K/DOQI全球性临床实践指导，以使资源共享。K/DOQ

2、I由10多个专题组，上百名专家，参阅了1800多篇文献，其中350篇具有循证医学基础，进行筛选、整理、归纳、讨论最终写出了指南，因此可信度和参考价值均高。问题的提出慢性肾脏病（CKD）不仅限于肾脏病领域发病率发病原因发病后的并发症对其评估、监察需多个科室配合很多CKD未被及时诊断和治疗失去了阻止其进展的机会原因之一是对CKD的定义、分型、诊断、并发症的防治方法等不统一、不规范，难以共同评估与交流、难以加强公共卫生教育。透析治疗的进步为CKD患者的长期生存提供了希望，但透析疗法的昂贵费用已成为多国政府与患者的沉重负担，因此如何

3、早期干预，提高透析效果，减少透析支出，已是世界多国共同关注的问题。因此CKD、KDOQI已成为世界范围内的大众健康问题。慢性肾脏病（CKD）的定义、分型、诊断与治疗一、CKD的定义和分型二、CKD的诊断内容三、CKD的治疗1.饮食疗法2.透析治疗3.某些并发症的处理：心衰贫血一、CKD的定义、分型：标准：1、肾脏损伤≥3月，可以有或无GFR下降肾损伤：肾脏结构或功能异常，可表现为下述任何一条（1）肾病理学检查异常（2）血、尿成分异常或超声、X线、CT等影像学检查异常2、GFR<60ml/min/1.73m2≥3月可以有或无肾

4、损害指标CKD的定义CKD的分型阶段描述CFR方案1、有损伤GFR正常或稍增加≥90确立诊断、治疗原发病、防止并发症、减少CVD危险因素2、肾损伤GFR轻度下降60～89治疗原发病、评估与延缓进展、治疗并发症3、GFR中度下降30～59评价与延缓进度、治疗并发症4、GFR严重下降15～29作肾脏替代治疗法准备5、肾衰竭<15(或透析)肾替代疗法为什么不用血肌酐来作为评价标准：1、Scr一般在GFR下降>50%以上才升高,早期肾衰不敏感2、Scr受患者肌肉量、肌肉代谢、活动、病变等影响3、Scr受饮食、蛋白的摄入、分解、营养状

5、况的影响4、Scr受药物影响：西咪替丁、甲氧苄啶的影响（抑制肾小球对Cr的分泌，Scr上升）5、Scr也与体重、年龄、性别、甚至种族等有一定关系单用Scr值不能正确反映GFR测Ccr也不比Scr更精确一般Ccr>GFR（Ccr除了肾小球滤过外，还有小管排泌的量。）为何要用GFR作为分期的主要依据而不用Scr？GFR（Glomerularfiltrationrate）：肾小球滤过率是指2个肾脏，所有的肾单位，每分钟所生成（滤过）的滤过液的量，正常成人（1.73m2）约为110～125ml/min肾脏像一个滤器，肾脏（肾小球）的

6、功能，可通过GFR来反映，GFR被普遍认为是评价肾脏功能的最好指标肾脏疾病的严重性、预后、并发症以及用药剂量等均与GFR水平有关。如果一种物质在血浆中浓度稳定，而对机体没有影响，能自由地通过肾小球而滤过，且既不由肾小管分泌、合成、也无重吸收，那么这种物质在1分钟内从肾脏地排出量就等于GFRGFR＝Uin×V/SinGFR测定的方法外源性的标志物：菊粉、同位素标志物、Iohexol内源性的标志物：肌酐、尿素氮、α1或β2MG、CystatinC（半胱氨酸蛋白酶抑制剂）菊粉：来源少，价格贵需要恒温饱和的菊粉溶液、持续静滴精确的收

7、集尿液、多次抽血、诸多不便Iohexol：非离子造型剂、三碘三酰苯（欧乃派克）优点：1、注射后均匀分布于C外2、蛋白结合率<1%3、可自由通过小球但不被小管分泌与重吸收，无肾外排泄4、GFR=其血浆清除率推荐几个公式：（用公式来估算GFR）成人：Cockcroft－Gault方程：GFR=（140－年龄）×kg体重/72×Scr（mg/dl）女性×0.85GFR=（140－年龄）×kg体重/72×Scr（µmol/l）×0.0113女性×0.85MDRD公式：GFR=170×Scr0.999×年龄－0.176×BUN－0.1

8、70×白蛋白0.318×0.762（女性）（mg/dl）(mg/dl)(g/dl)×1.18(黑人)简化MDRD:GFR=186×Scr－1.154×年龄－0.203×0.742(女性)×1.210(非裔美国人)（mg/dl）×1(男性)儿童：SchwarCcr（ml/min）＝0.55×