老年人健康管理服务培训指导

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1、老年人健康管理服务培训指导第一节老年人健康服务管理目标：合理运用国家卫生资源，采取健康教育对策，提高老年人自我保健意识，改善老年人健康并促进健康的生活方式，是老年人健康管理的主要目标。结合我国社会经济和公民卫生保健的实际情况，卫生部2009年10月发布的《老年人健康管理服务规范》中明确规定我国65岁及以上老年人为国家基本公共卫生服务的对象。一.老年人健康的分级管理1.从健康保健工作目标分级（1）一级管理是积极的预防，基本思想是防患于未然，主要手段是增进健康和采取特殊的预防措施。切断各种健康危险因素和病因对人体侵害的途径，并采取各种措施

2、提高老年人群的健康水平。（2）二级管理主要针对疾病或伤害发生之后，采取早发现早治疗措施。基本思想是事故或疾病发生后得到早发现早诊断和及时治疗。（3）三级管理主要针对疾病或伤害发生的后期。基本思想是防止或尽量减少因伤害或疾病带来的后遗症。2.从健康保健工作方式分级（1）社区保健主要由各级社区组织为老年人的健康，保健提供最基本的生活保障。（2）医疗保健主要以医疗卫生机构为主，其他社会组织为辅。（3）家庭保健是以家庭为基本单元，有全科医生直接参与的，长期的，连续性的开展健康保健工作。（4）自我保健这是健康保健工作管理的最基本环节。3.从老年

3、人的生活质量状态分级（1）一级管理主要面对那些缺乏或失去生活自理能力的老年人。（2）二级管理主要面对那些可以靠自己活动来自理生活，但参与社会活动缺乏，社会健康状态不佳的老年人。（3）三级管理面对“三维健康”的老年人。4.老年保健的分级管理应遵循以下原则1）分级选择要从实际工作需要出发：分级管理实际是一种工作方式，这里所说的工作实际，一方面是指社区工作环境，条件；另一方面是指参与健康，保健管理的医务人员的工作水平。2）分级管理可以相互渗透：不同的分级方式之间很可能会出现相互交叉，相互渗透现象。只要有利于工作的开展，就提倡这种有机的相互渗

4、透。3）分级管理应注意整体效应：老年人健康、保健是一项复杂的系统工程，分级管理只是实施工作的方式。其结果必须着眼于总体，要坚持全面性的整体效应。应该从多维度、多层次、多角度去考虑工作的开展。4）分级管理应突出区域特点：说谓的区域特点，就是强调健康、保健管理社区化。可使老年人更方便、更快捷地获得保健服务，使服务提供者更有效地组织保健服务和开展工作。二.健康管理规划制定1.制定老年健康管理规划应遵循的原则1）从当地社区的实际情况出发，与当地经济发展和人民生活水平相适应。2）充分体现我国的卫生工作方针和世界卫生组织提出的“人人享有初级卫生保

5、健”的战略目标。3）要有广泛的社会性和群众性，要广泛的吸收社会各有关部门参与。4）注意不同人群之间的目标差异，突出重点。5）将老年保健与科研项目紧密结合，以促进工作水平的不断提高。2.制定老年健康管理规划的主要步骤1）提出本地区一定时期内的具体保健目标，项目和指标体系。2）确定每一个项目和每一个指标所包含的具体内容，确定实施每一个项目和每一个指标的策略与步骤具体方法。3）提出不同人群间可能存在的保健目标的差异，确定保健目标的重点领域。4）研究保健目标评价的方法和问题的改进。总之，社区老年健康管理规划制定中，必须提出规划目标，内容，进度

6、，以及将应达到的目标折成量化指标。三.老年人健康管理的实施老年人健康管理的实施流程：第一预约：辖区内65岁及以上常住居民（1）进行体格检查：①询问慢性疾病常见症状②测量身高、体重、血压等③进行一般体格检查④视力、听力和活动能力的一般检查（2）检测空腹血糖（3）询问生活方式吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食（4）询问既往健康状况①所患疾病②治疗情况③目前用药情况第二根据评估结果，进行分类处理（1）既往确诊高血压或糖尿病等疾病：应纳入相应疾病管理（2）存在危险因素：应进行有针对性健康教育，定期复查（3）无异常发现第三对所有居民（1）告知健康体检结

7、果（2）进行健康教育：①危险因素干预②疫苗接种③骨质疏松预防④预防意外伤害（3）告知下次年检时间1）对第一次前来社区卫生服务机构的本社区65岁以上的老年人，均应在知情同意的情况下建议老年人加入社区健康管理，为所有参加管理的老年人建档，每年定期查体。并按照社区老年人健康管理流程对老年人的健康状况进行包括认知、情感、生活质量等方面的全面评估。了解目前健康状况及存在的风险，估测未来疾病风险程度。2)充分利用社区老年人建立健康档案及就诊机会，尽可能地收集社区老年人的详细全面的健康信息，全面的个人信息是做好健康管理的基础。3)根据分级结果，制定

8、健康改善目标计划，健康管理处方和实施干预计划处方。帮助个人改善其不健康生活方式，降低其危险因素，从而有效地控制疾病并改善自己的健康。针对个人的健康教育处方,要把疾病及身体的健康风险评估告知本人,提出生活方式改善及个人行为