孕产妇健康管理服务培训指导

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1、妇幼孕产妇健康管理服务培训指导[培训目标][培训目标]掌握孕产妇健康管理的指导方法及指导内容熟悉孕产妇健康管理服务的主要内容和服务流程了解孕产妇健康管理常见问题的处理第一节孕产妇健康基础知识一、妊娠后的生理变化妊娠期从卵子受精形成受精卵开始，至胎儿及其附属物从母体内排出为妊娠的终止。平均经历280天(40周)，分为三个时期，从妊娠开始至妊娠12周末为孕早期，第13—27周末为孕中期，第28周至分娩为孕晚期。，1．孕早期母体的生理变化妊娠早期孕妇会出现以下征象：(1)闭经月经一贯正常的妇女突然发生停经，常是妊娠的第一个现象。(2)妊娠反应通常

2、于停经6周开始，常发生于每日清晨，表现为恶心，有时伴呕吐。此期间嗅觉和味觉可比平时敏感，一般于停经12周后逐渐消退。(3)子宫增大子宫随着停经月份的增加逐渐增大，通常妊娠12周时在耻骨联合上方可以触及到子宫底部。(4)乳房变化妊娠后，由于雌激素和孕激素水平的增加，乳腺管与腺体皆增生，脂肪沉积，乳房开始增大，乳孕着色，并出现结节状小突起，妊娠最初几周孕妇会感觉乳房发胀，或有刺痛感及触痛，妊娠8周后明显增大。(5)尿频增大的子宫对其前方的膀胱有外压性刺激，会引起尿频。(6)体重增加为适应胎儿生长发育的需要，母体内各系统的变化使孕妇的体重增加，平

3、均达1～2kg。2．孕中期母体的生理变化(1)孕妇的自我感觉一般情况，早孕反应消失，情绪趋于稳定，食欲增进。随着子宫的逐步增大，腹部逐渐隆起、腰部变粗。孕妇除乳头、乳晕、外阴等处有明显色素沉着外，面颊部会出现蝶状褐色斑(妊娠斑)。有些孕妇在下腹正中可以出现一条黑质线。乳腺管、腺体和脂肪继续增生、沉积、使乳房明显增大。从孕20周开始，体重每周增加250～350g。孕妇可感觉到胎动。(2)消化系统在孕激素的作用下，胃肠道平滑肌运动减弱，蠕动减慢，加之子宫逐渐增大，使原正常解剖位置的胃肠道发生了一定的位置改变，导致胃排空延迟，饭后胃部有饱胀感和烧

4、灼感，部分孕妇可有便秘症状。(3)循环系统血容量从孕6周起开始增加，妊娠32～34周达高峰，约增加35％～40％，平均增加约1500mL。血容量增加包括血浆及红细胞，但血浆增加多于红细胞增加，出现血液稀释。(4)泌尿系统在孕激素的影响下，输尿管蠕动减弱，加以输尿管常在骨盆人口处受妊娠子宫的压迫，致尿流缓慢，易引起泌尿系统感染。(5)骨骼系统骨盆关节及椎间盘关节可能受松弛素的影响发生松弛。受孕期激素的影响，牙龈增厚，稍显松软。3、孕晚期母体的生理变化此期胎儿生长迅速，母亲生理负担加重。(1)腹部增大迅速随着胎儿的生长，加之逐渐增多的羊水，子宫

5、峡部由非孕期1cm伸展至7～10cm，成为产道的一部分，称为子宫下段。(2)体重增加体重增加明显，平均每周500go由于受孕期激素和身体重心改变的影响，妊娠晚期孕妇可能出现腰背酸痛，下腹部及大腿感觉沉重，如果增大的子宫压迫一侧坐骨神经，还可以出现受累侧下肢疼痛。·(3)先露下降36周后，胎头逐渐人盆，胃部不适及气急会减轻，但孕妇常会有尿频的感觉。(4)宫缩自妊娠晚期开始，可以出现不规则无痛性宫缩，尤其在临近分娩的时候次数可以增多，特别在夜间。(5)乳房挤压时有少量乳汁溢出。二、产褥期母体的生理变化产褥期是指产妇分娩结束到全身各系统(乳房除外

6、)恢复到非妊娠状态的阶段，一般约6—8周。1．子宫复原分娩后子宫迅速缩小。从腹部检查子宫底的高度，产后第一天平脐，。以后每天下降1—2cm。产后10天子宫降入骨盆，在耻骨联合上方已不能摸到。产后脱落的子宫内膜、血液、坏死组织等从阴道排出，称为恶露。产后4—5天内多为红色血性恶露，1周后逐渐转为淡红色浆液恶露，2周后转变为白色恶露，4—6周逐渐干净。如果子宫收缩不佳，可能时有部分胎膜或胎盘留在子宫中，恶露持续时间延长，有臭味，可能导致宫腔感染引起。2、褥汗产后皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液，以夜间睡眠及初醒时更为明显，于产后1周内自行好转。3

7、、乳汁分泌分娩后1—2天乳房开始分泌乳汁。7天内的乳汁称为初乳，色黄且蛋白质含量高并含有大量的抗体，对提高新生儿抵抗力极有好处。以后，在催乳素的作用下，乳腺充血肿胀，乳房极度膨胀，压痛明显，乳汁畅流后，局部胀痛即消失。如奶管不通，乳房会产生硬块。产后一周后分泌的乳汁称为过渡乳，蛋白质含量逐渐减少，脂肪和乳糖含量逐渐增多。产后14天以后分泌的乳汁称为成熟乳，呈白色。4．循环系统分娩后头3天内，大量血液从子宫汇人体循环，加之过多组织间液回吸收，可使血容量增加15％～25％。以后，血容量逐渐减少，一般在产后2～3周恢复至非孕期状态。产褥期血液组成

8、成分的改变，使血液处于高凝状态，加上血流缓慢等因素，血管内易形成血栓。5．消化系统胃肠道肌张力及蠕动力减弱，加之产妇卧床时间长，缺少运动，更可使肠蠕动减弱，容易产生便秘。三、胎儿