2011心肺复苏术

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1、CardiopulmonaryCerebralResuscitation心肺复苏术急诊科2011-4-28内容提要：心肺脑复苏术的概念心脏骤停的诊断与评价2010指南推荐：心肺脑复苏操作程序模拟案例操作演练概念：心肺脑复苏术（CPCR）通过机械、生理和药理学的方法来恢复心搏、呼吸停止病人的生命体征的急救医疗措施●10秒—意识丧失，突然倒地。●30秒—全身抽搐。●60秒—自主呼吸逐渐停止。●3分钟—开始出现脑水肿。●6分钟—开始出现脑细胞死亡。●8分钟—“脑死亡”“植物状态”。●强调“黄金8分钟”时间就是生命复

2、苏的成功率与开始CPR的时间密切相关：心搏骤停后CPR开始的时间CPR成功率1分钟内＞90％4分钟内60％6分钟内40％8分钟内20％10分钟内0％二、心脏骤停的诊断与评价症状与体征：意识突然丧失大动脉搏动消失呼吸突然变慢或停止其他：紫绀全身抽搐瞳孔散大等二、心电图表现：心脏骤停的直接原因：致命性心律失常（90％）室颤（80％）心室静止（20％）无脉性电活动（PEA）室颤无脉性室速（PEA）有脉性室速心肺脑复苏操作程序《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》包括应用有关国际心肺复苏及心血管急救指南和治

3、疗建议的专家建议，以及有关有效性、培训和应用的方便性以及地方实施可行性等因素的注意事项。2005年前后发表的研究表明05心肺复苏指南实施后心肺复苏质量已提高且存活率已上升,但胸外按压的质量仍需提高各个急救系统(EMS)中的院外心脏骤停存活率相差较大对大多数院外心脏骤停患者,均未由任何旁观者对其进行心肺复苏针对所有施救者的问题新指南的主要改变继续强调高质量的心肺复苏心肺复苏程序：A-B-C更改为C-A-B生存链中添加第5个新环节强调心脏骤停后治疗新增两个部分：“心脏骤停后治疗”及“培训、实施和团队”4123根据

4、29个国家的356名复苏专家经过36个月的分析、讨论。对277个复苏和心血管急救主题的411份科学证据的总结。心肺复苏程序：A-B-C更改为C-A-B2010新2005旧胸外按压开放气道人工呼吸胸外按压评估呼吸开放气道人工呼吸更改的理由绝大部分CA发生于成人，各年龄段的患者中，CA存活率最高的均为有人目击,且初期心律为心室颤动（VF）或无脉性室性心动过速（VT）。在这些患者中，BLS的关键操作为胸外按压和早期除颤。在A-B-C步骤中，胸外按压往往会因施救者开放气道、口对口人工呼吸、取得保护装置等原因受到延误。

5、因此更改为C-A-B程序可以尽早开始胸外按压更改的理由。更改后会鼓励更多施救者立即实施CPR！胸外按压几乎可以立即开始,而确定头部位置并进行口对口或气囊面罩人工呼吸的过程则需要一定时间。目前虽无证据证明先进行30次按压而不是2次通气可以提高存活率，但胸外按压可以产生血流。如有旁观者尝试胸外按压，比较不进行胸外按压，可以提高存活率生存链中添加第5个新环节成人生存链1.立即识别CA并启动急救系统2.尽早CPR，并强调胸外按压3.快速除颤4.有效的高级生命支持5.综合的心脏骤停后治疗培训、实施和团队主要讨论有关指导

6、培训和学习复苏技术的最佳实践、实施生存链以及治疗团队和系统的相关最佳实践方面越来越多的正面证据。进一步强调团队形式给予心肺复苏，医务人员都以团体形式工作进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由不同的施救者同时完成多个操作例如:一名施救者立即开始胸外按压，另一名施救者拿到自动体外除颤器(AED)并求援，而第三名施救者开放气道并进行通气。心肺脑复苏的程序基础生命支持（basiclifesupport,BLS）高级生命支持（advancedlifesupport,ALS）后续生命支持（prolongedlifesupp

7、ort,PLS）心肺脑复苏的程序基础生命支持（BLS）:迅速恢复循环和呼吸功能，维持基础生命活动判断：心跳、呼吸停止CAB胸外按压（C）开放气道（A）人工呼吸（B）除颤（D）BLS：基本操作循证医学：CAB比ABC更重要按压-通气的比值：30:2按压：部位?深度?频率?BLS判断：大声呼唤病人的名字：“你怎么了？”轻拍病人肩部、掐人中如确定意识丧失，应立即高声呼救：“来人呐！救命啊！”让人拨打120急救电话第一目击者必须在病人身旁，开始徒手心肺复苏的救助。BLSCirculation(人工循环)判断心跳：触摸

8、颈动脉搏动●●颈动脉在喉节旁开2～3cm。●单侧触摸、力度适中、时间＜10秒。C/V操作方法Two-fingerchestcompressiontechniqueininfant(1or2rescuer)Adult不要因反复求证血压、脉搏是否存在而推迟胸外按压的时间当MBP在下列情况出现灌注不足MBP<70mmHgtobrainMBP<60mmHgtoheartMBP<50mmHgtokidneyM