2011年3月福绵管理区人民医院质控检查

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1、福绵管理区人民医院质控检查汇总（2011-3号）通过本次抽查发现全院大部分医生未按新版病历规范书写病历，各科需大力学习医务科去年下发的新版病历书写规范，并严格按新要求书写。抽查情况反馈如下，各科要认真对照并改正。外科陈坚：1、病案首页部分项目填写不规范宁承荣：1、病案首页部分项目未填写黎运荣：1、病案首页部分项目填写不规范2、个别错别字陈桂芳：1、病案首页部分项目填写不规范2、出院诊断存疑3、无补充诊断胡业新：1、出院诊断未填写完整黎超德：1、病案首页未填写完整梁运潮：1、病案首页未填写完整2、无

2、补充诊断陈福彬：1、病案首页未填写完整2、出院情况与实际不符宁寿雄：1、病案首页未填写完整李垂永：1、病案首页未填写完整妇产科官思婷：1、病案首页部分项目未规范填写2、无补充诊断3、无病历评分表陈英容：1、多个表格未填写完整2、无病历评分表3、病案排序未按新版要求陈永宁：1、病案首页未填写完整或不规范2、无病历评分表黄逐春：1、病案首页未填写完整2、多处住院号未填写3、多个表格未填写完整4、排序不当5、无补充诊断6、无评分表黎永平：1、病案首页多处未填写2、排序不当3、无评分表苏庆清：1、首页未按

3、要求填写2、部分表格未填写完整3、未按新版排序病历4、无病历评分表宁云：1、现一份病历有2种笔迹或无签名2、产程图部分项目未填写3、未按新版排序病历庞新梅：1、病历首页部分项目未填写2、未画出产程图，分娩记录多个未完成3、无补充诊断4、新生儿部分几乎无记录5、病历无评分表刘有贵：1、部分项目未填写完整或填写不正确2、部分表格未填写3、未按新版要求排序4、无病历评分表宁燕梅：1、部分项目未填写完整或填写不正确2、部分表格未填写3、未按新版要求排序4、无病历评分表内科陈第锋：1、字迹了草2、出院记录本

4、中入院诊断不完整3、出院诊断无签名4、部分项目未填写5、未按新版病历排序胡业福：1、无质控护士签名2、未按新版病历排序谢凤：1、病案首页部分项目未填写完整或填写不规范2、未按新版病历排序邓德清：1、入院诊断未填写完整2、无补充诊断3、未按新版病历排序4、无质控护士签名儿科李珍毛毛：1、无科主任签名2、主治和科主任查房记录未分开记录3、字迹了草4、病案首页未签名，无质控时间李欣颖：1、主治和科主任查房记录未分开记录2、字迹了草3、病案首页未签名，无质控时间4、诊断名称不规范王兴坤：1、主治和科主任查

5、房记录未分开记录2、字迹了草3、病案首页未签名，无质控时间4、带教无签名胡依键：1、主治和科主任查房记录未分开记录2、字迹了草3、病案首页未签名，无质控时间4、不规范的涂改肖国玉：1、主治和科主任查房记录未分开记录2、字迹了草4、病案首页未签名，无质控时间4、主诉不能导出入院诊断张雄宇：1、主治和科主任查房记录未分开记录2、字迹了草3、病案首页未签名，无质控时间4、疾病诊断名不规范5、带教未签名柯智杰：1、主治和科主任查房记录未分开记录2、字迹了草3、病案首页未签名，无质控时间4、疾病诊断名不规范

6、曾振红毛：1、主治和科主任查房记录未分开记录2、字迹了草3、病案首页未签名，无质控时间4、疾病诊断名不规范庞娜：1、主治和科主任查房记录未分开记录2、字迹了草3、病案首页未签名，无质控时间4、疾病诊断名不规范薛盛豪：1、主治和科主任查房记录未分开记录2、字迹了草3、病案首页未签名，无质控时间4、疾病诊断名不规范福绵管理区人民医院2011-3-19