医疗与医疗信息化背景知识

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1、医疗信息化内部学习文档V1.0医疗与医疗信息化背景知识导言2014年是互联网医疗爆发元年，在一份2014互联网医疗行业深度报告中，有这样开门见山的一段话，“为什么互联网医疗是必然趋势？”报告对此给出了三个方面的原因——首先，互联网渗透进入医疗行业，是互联网发展自然演进的必然阶段。其次，中国医疗资源配置极度不合理，让本来就稀缺的医疗资源更加匮乏。最后，移动互联网发展、智能终端普及、传感器技术进步、互联网基础设施改善为互联网医疗提供爆发式增长的土壤。如报告中所指出，毋庸置疑的是，互联网医疗将是整个时代发展的大势，但是如何在这种大势面前去

2、落地深耕，则是值得这个行业的每一个人去思考的。本资料意在展示出互联网医疗下的两大背景，医疗体制发展现状与医疗卫生发展，以资参考。19医疗信息化内部学习文档V1.0第一部分医疗体制一、现代医疗卫生制度的建立远在工业革命之前，医疗还只是个人的责任，但随着城市化、工业化的发展，以及疾病的风险增加，个人已经没有办法承担这些风险。因此，在1883年的时候，德国俾斯麦政府开始建立了《疾病保险法》，通过国家干预医疗的手段，让每个老百姓得到医疗保障来分担风险。所以德国也是当时世界上最早的由政府来干预医疗的国家。德国的社会保险模式解决了风险分担的问题

3、，但是没有解决保险与医院博弈的问题。因为看病是保险公司付患者钱，医院则是要到保险公司去要钱，患者和医院都有激励机制提高医疗成本，因此保险制度还是有其局限性。而苏联，则在1917十月革命之后，建立了世界上第一个免费的医疗制度，可以称之为国家医疗服务模式，俗称免费医疗模式。就是国家直接办公立医院，医生护士就是国家的雇员，这些国家的雇员拥有高薪也有很好的地位，而老百姓看病又是免费的。苏联这个制度的建立对资本主义国家产生了巨大的震撼，也对后面资本主义国家建立医疗保障制度起到了非常大的作用。英国的免费医疗体系学的便是前苏联，第二次世界大战之后

4、，在1948年，英国于一片废墟上建立了“从摇篮到坟墓”的福利制度，其医疗制度就是免费医疗的制度。国家办公立医院，老百姓看病免费。他的贡献在于它是市场经济国家，却在市场经济的大范围内，建立了免费的医疗制度，从建立起到现在已经67年了，他们不断的进行改造。尤其是现代信息，技术发展以后，英国建立起了统一的公立医疗体系。他的改善是突飞猛进似的，所以他现在被评为世界上最好的体系，从效率上来讲，也要远远的好于由市场所主导的美国的医疗体系。美国是现在最贵的医疗体系，美国现在人均的医疗费用已经进9000美元，一个国家用的医疗费用已经占到其GDP的1

5、8.5%，而与之对应的英国医疗体系，人均不到3000美元，所以它是美国的三分之一，而它总的医疗费用占到GDP的不到10%，远远的好于美国，但是他的健康绩效要远远好于美国。英国的医疗制度是医疗卫生制度，它是国家制度的一个组成，这67年来不断的完善着他的治理。他的医疗是免费的，也就意味着是免费，怎么来配置，谁该得到，谁不该得到，他们组成委员会，有国家专门的治理这个机构，按社会经济成本，按社会效益来做优先排序，所以在英国看病有第一优先、第二优先、第三优先，以及有选择性的。所以那些要排很久的队的，是有选择性的。从以上医疗卫生制度的演化来看，

6、工业革命以前医疗是个人的责任，之后变成了国家的责任。国际上的大趋势是以公立医院为主，因为公立医院能将筹资的职能和服务的职能安排在一起的制度，公立医院最核心的是它解决了医疗卫生内部医保和医生的利益对立和博弈的这种关系。他把医疗和医保结合在一起变成一家。因此其内部机制就能把人民的健康作为他的目标，公立医院可以说成为了各个国家医疗卫生保障的生力军。二、我国医疗改革的历史我国所走的医疗制度变革之路则是一条相反的路子，总的来说，可以分为三个阶段，1949-1979年，集体经济的医疗保障制度；1979-2009年，市场经济的医疗改革阶段；200

7、919医疗信息化内部学习文档V1.0-现在，新医改阶段。1、第一阶段在1949以后，改革开放以前，中国所走的是一条社会建设先于经济建设的路子，依托于计划经济、集体经济的制度背景，建立了低水平，广覆盖的保障制度，包括医疗卫生。当时的医疗卫生更多的是动用社会资源，并不是国家在投入，而更多的是发动群众，讲卫生，减少疾病，提高人民健康水平，当时中国的农村有赤脚医生的制度，这是中国的原创。也凭着这个不起眼的医疗体系，新中国的人口寿命大幅提升，并且消灭了血吸虫，消灭了性病。世界银行和世界卫生组织把我国农村的合作医疗称为“发展中国家解决卫生经费的

8、唯一典范”。2、第二阶段改革开放之后，中国开始进行市场经济，也开始正式进入市场经济的医疗改革阶段。1、1979年，卫生部提出，“运用经济手段管理卫生事业”，拉开医改大幕。2、1985年：卫生部《关于卫生工作改革若干政策问题的报告》提出