欢迎来到天天文库
浏览记录
ID:36049023
大小:102.50 KB
页数:12页
时间:2019-05-01
《外科总论考试重点口腔班》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、第三章外科病人的体液失调1.细胞外液中最主要的阳离子是Na离子,主要的阴离子是Cl离子,HCO3(—)和蛋白质。细胞内液中最主要的阳离子是K离子和Mg离子。最主要阴离子是HPO4(2—)蛋白质。最主要的缓冲对是HCO3和H2CO3。细胞外液和细胞内液的渗透压相等,正常血浆渗透压为290~310mmol/L。2.肾调节酸碱平衡的机制:①通过Na+-H+交换而排H+。②通过HCO3-重吸收来保碱。③通过产生NH3+和H+结合成NH4+而排H+。④通过尿的酸化来排H+。3.水钠平衡调节:体液正常渗透压通过下丘脑—垂体后叶—
2、抗利尿激素系统来恢复和维持,血容量的恢复和维持是通过肾素—醛固酮系统,抑制肾小管对钠再吸收是利钠激素4.体液失衡可以有三种表现:容量失调,浓度失调和成分失调。5.水钠电解质紊乱①等渗性缺水:这种缺水在外科病人中最易发生,此时钠和水成比例的丧失,因此血清钠仍在正常范围内,细胞外液渗透压也保持正常。可引起肾素醛固酮系统的兴奋,醛固酮分泌增加(保钠保水排钾)。临床表现:少尿,不口渴,眼窝凹陷,皮肤干燥,松弛。治疗:消除病因,静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水。使血容量等到尽快补充。对已有脉搏细速和血压下降等症状者,表示细胞外液的
3、丧失量已达体重的5%,需从静脉快速滴注上述溶液约3000ml(按体重60kg),以恢复其血容量。②低渗性缺水:水钠同时缺失。但失钠多于失水。血清钠低于正常水平。临床表现:无口渴感。恶心呕吐,头晕。轻度缺钠者血钠浓度在135mmol/L以下。尿中钠离子减少。中度130。重度120诊断:尿比重常在1.010以下,尿Na离子和Cl离子明显减少,血钠浓度低于135mmol/L。血浆渗透压下降治疗:应积极处理致病原因。需补充的钠量(mmol)=[血钠正常值-血钠测得值]×体重(kg)×0.6(女性为0.5)。中度缺钠出现休克者
4、,应先补足血容量,以改善微循环和组织器官的灌注。然后可静脉滴注高渗盐水(5%Nacl溶液)200~300ml。③高渗性缺水:虽然有水和钠的同时丢失,但是因缺水更多,血清钠高于正常范围,细胞外液渗透压高。细胞内液向外转移。结果细胞内外液均减少。诊断:尿比重高。红细胞计数,血红蛋白量,血细胞比容度升高,血钠浓度升高,在150mmol/L以上。血浆渗透压增高治疗:解除病因。静脉滴注5%葡萄糖溶液或低渗的0.45%氯化钠溶液。实际也有缺钠,弱缺钾可以在尿量超过40ml/L后补钾。5.体内钾的异常①低钾血症:血钾浓度低于3.5
5、mmol/L。临床表现:肌无力,四肢,躯干和呼吸肌。恶心呕吐的胃肠道反应。心脏受累:传导阻滞和节律异常。常伴有代谢性碱中毒(细胞内K和细胞外H,Na交换)。远曲小管Na-K交换减少,Na-H交换增多(保钾)而导致尿呈酸性(反常性酸性尿)治疗:分次补钾,输入钾量应控制在20mmol/h以下。常需连续治疗3~5天。②高钾血症:血钾浓度超过5.5mmol/L。临床表现:神志异常,感觉异常,肢体软弱无力。严重时微循环障碍表现:皮肤苍白,发绀。心律不齐,心动过缓。心电图有异常变化,T波高尖,P波波幅下降。诊断:血钾浓度测定。心
6、电图。治疗:促使K离子转入细胞内,(滴注碳酸氢钠,葡萄糖,胰岛素)。可口服阳离子交换树脂。透析疗法。钙离子(拮抗K离子)。对抗心律失常。6.体液的PH值正常范围:7.35~7.45。7.代谢性碱中毒。病因:胃液丧失过多,碱性物质摄入过多,缺钾,利尿药的作用。临床表现:一般无明显症状,有时可有呼吸变浅变慢,精神方面异常,如嗜睡,精神错乱。治疗:补充盐酸精氨酸,氯化钾。8.代谢性酸中毒。病因:碱性物质丢失过多,酸性物质过多,肾功能不全。代偿:加速呼出CO2。H和NH3结合成NH4排除。增加NaHCO3的再吸收。临床表现:
7、深而快的呼吸。治疗:碳酸氢钠溶液。补给5%NaHCO3溶液100~250ml为主。第五章外科休克1.休克是集体有效循环血容量减少,组织灌注不足,细胞代谢紊乱和功能病损的病理过程,它是一个由多种病因引起的综合症。氧供给不足和需求增加是休克的本质,产生炎症介质是休克的特征。2.分类:低血容量性,感染性,心源性,神经性,过敏性3.病生(1)休克微循环的变化:①微循环收缩期:血容量降低,循环容量降低,动脉血压下降。血管收缩,动静脉间短路开放,组织液回收。微循环只出不进,导致低灌注,缺氧。②微循环扩张期:动静脉短路,直捷通道大
8、量开放。组织灌注不足更为严重。微循环只进不出,血液滞留,血浆外渗,回心血量进一步下降。①微循环衰竭期:滞留血液呈高凝状态,形成微血栓,引起弥散性血管内凝血。组织严重缺氧缺血。(2)代谢的变化:①无氧代谢引起代谢性酸中毒:无氧酵解,乳酸增多,氧合血红蛋白离解曲线右移。②能量代谢障碍:CA(儿茶酚胺)和NA(肾上腺素皮质激素)分泌增加,抑制蛋白质合
此文档下载收益归作者所有