常见手足口病的中医辩证治疗.doc

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1、常见手足口病的中医辩证治疗　　手足口病在祖国医学中属于“时疫”和“温病”范畴[3]，这是由于手足口病的发生具有突然性、暴发性、季节性以及极强的传染性和流行性，同时多具有发热等前期症状。此外亦有学者依据临床证候，认为手足口病属于中医学“湿温”范畴[4]。临床医家对手足口病的病因病机看法不一，主要有以下几种观点。手足口病(handfootandmouthdisease)是一种以手足肌肤、口咽部疱疹为主要症状的急性儿童传染性疾病。该病最早于1957年由新西兰Seddon加以描述，我国自1981年上海始见本病，

2、主要病原为柯萨奇病毒A组16型(CA16)和肠道病毒71型(EV71)[1]。现西医临床主要以抗病毒治疗为主，例如甲氰咪胍、阿昔洛维(无环鸟苷)、利巴韦林（病毒唑）、病毒灵及更昔洛韦等，均有一定疗效。此外，由于细胞因子干扰素在抗病毒感染中是最早出现的防御反应因子，也被应用于手足口病的治疗[2]。中医医生根据患者的临床症状，辨证施治，随症加减，取得较好疗效。现对手足口病的中医治疗作一简要述评，以便更好地治疗并控制该疾病的发生与流行。1病因病机手足口病在祖国医学中属于“时疫”和“温病”范畴[3]，这是由于手

3、足口病的发生具有突然性、暴发性、季节性以及极强的传染性和流行性，同时多具有发热等前期症状。此外亦有学者依据临床证候，认为手足口病属于中医学“湿温”范畴[4]。临床医家对手足口病的病因病机看法不一，主要有以下几种观点。1.1主要由外感实邪疫毒而致张立秋[4]研究认为：本病由于外感时行邪毒，经口鼻而入，客蕴肺脾，波及营分，外发肌肤而成。本病感受的邪毒为特殊的疫毒之邪，这种湿热之邪具有强烈的传染性，发病初期为毒热伤及肺脾，导致肺卫失和而见发热、流涕、轻咳、咽红等感冒症状，重者出现吐泻等脾伤证候，继而毒热入血、

4、循行全身，而脾主四肢，开窍于口，邪伤脾则手足口受邪而热，热郁为疹，毒透成疱，引起手足口部位发生红疹，渐变水疱，并且出现口痛、咽痛、流涎、拒食、烦躁以及手足痒痛等症状。马爱军[5]指出本病属于温病中的风温，病因是感受春季或冬季风热病邪。外感风热病邪，多从口鼻而入，肺居高位，首当其冲。由于肺主气属卫，与皮毛相合，卫气敷布于皮毛，邪正相争，因而病变初起可有发热。风热病邪留恋气分，酝酿淹缠，郁蒸卫表，形成皮肤的白色疱疹。肺受风热之邪，上熏口咽，故口腔部出现疼痛性小水疱，破溃后呈现灰白色糜烂或浅溃疡。1.2内外因

5、共同作用刘敏[6]通过大量临床治疗，认为本病多因内有湿热蕴郁，外感时邪疫毒所致。《难经·第五十八难》云：“温病之脉，行在诸经，不知何经之动也，各随[14]李玉兰，罗菲，张晶樱，等.中药喘敷灵三伏天穴位贴敷防治缓解期小儿哮喘的临床研究[J].中国中西医结合杂志,2004,24(7)：601-604.[15]纪彤,田永萍.综合外治法治疗小儿哮喘96例[J].中医儿科杂志,2006,2(1)：46-48.[16]黄传萍.药物灸治疗小儿支气管哮喘50例[J].吉林中医药,2007,27(3)：37-38.[17

6、]黄绍良,陈述枚，何政贤，等.小儿内科学[M].北京：人民卫生出版社,2004：283.[18]赵育芳,俞景茂,周大兴.太子健缓解期防治小儿哮喘作用机理的实验研究[J].厦门大学学报(自然科学版),2005,44(4)：589-592.[19]胡作为,周燕萍,王鹏.止哮平喘方对哮喘豚鼠T淋巴细胞凋亡的作用[J].中国中医基础医学杂志,2004,10(1)：31-33.其经所在而取之。”夏秋之间，时邪疫气自口鼻肌肤而入，与体内蕴郁之湿热搏结，循经脉而行，上蒸口舌，内伤脾胃，外及四末，热毒郁而为疹，湿又聚而

7、成疱，故见口舌生疮、溃疡及手足心疱疹。张少禹[7]等认为该病的病因为湿热疫毒，小儿心脾素有湿热内蕴，复感时行疫毒，由口鼻而入，口鼻为肺之呼吸通路，肺主皮毛，故初期邪毒犯肺，出现发热、咳嗽等症；舌为心之苗，足太阴脾经上行挟咽，连舌本，散舌下，邪毒循经上犯，则见口舌疱疹。脾主四肢，邪透肌表，故疹发手足。屈弘宇[8]根据《素问·气交变大论》中记载“岁金不及，炎火乃行……民病口疮”以及《小儿卫生总微论方·唇口病论》所论述的“风毒湿热，随其虚处所者，搏于血气，则生疮疡”，指出该病与感受风毒湿热之邪有关，有一定传染

8、性，认为手足口病符合口疮中的风热乘脾型。现代小儿多食厚味，脾胃积热，外加外感风热之邪，由肌表侵入，内应于脾胃，上熏口舌而发口疮。 1.3本病发生的主要原因在于内因临床上也有部分医家认为本病发生的主要原因在于内因。根据祖国医学认为心经热盛、发为口疮以及《小儿卫生总微论方·唇口病论》中“风毒湿热，随其虚处所著，搏于血气，则生疮”的论述，周惠贞[9]指出因其发病部位不同，故疱疹、丘疹可出现于手、脚、臀部乃至全身，但以手心、足底多见。引发“口疮”的