小儿先天性白内障患者围手术期的护理.doc

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1、小儿先天性白内障患者围手术期的护理来源：创新医学网　　作者：赵小莉作者单位：(重庆医科大学附属第二医院400010)　　【摘要】先天性白内障是儿童致盲疾病中最常见的眼病，是在胎儿的发育过程中，因为各种原因造成晶状体发育障碍，出现程度不同的晶状体浑浊。多部分的患儿出生后就被发现，可以是单眼或者双眼，可以伴发其它眼部异常。由于患儿的发病年龄小，不能诉说自身的病情，给住院期间的护理带来很大困难。加之，小儿白内障手术难度比较大，为了防止产生并发症，保证患儿的视力恢复到最好，必须对患儿家属进行正确指导，有针对性的做好术前和术后的护理。本文就对先天性白内障患儿围手术期的护理进行详细介绍。　　

2、【关键词】先天性白内障,手术护理,人工晶体,小儿患者　　2011年6月到12月我院共收治先天性白内障患儿16例(27眼)，为了防止产生并发症，对患儿家属进行健康教育，使患儿家属对先天性白内障有了正确认识，提高了家属对疾病的认知，并且有针对性的加强了对患儿围手术期的护理，取得很好的效果。　　1临床资料收集　　1.1临床资料　　本组病例共16例(27眼)，其中，男性10例(18眼)，女性6例(9眼);年龄从4个月到10岁，平均年龄1.5岁;双眼11例，单眼5例;水平震颤2例，继发性外斜1例，隐性眼球震颤1例。2例局部麻醉，14例经脉复合麻醉;　　1.2手术方法　　2例患儿给予白内障囊

3、外摘除术;7例患儿给予自内障超声乳化吸出联合人工晶体植入术;7例患儿给予白内障超声乳化吸出联合后囊连续环形撕囊术加前部玻璃体切除术;双眼手术患儿，第1只眼手术后间隔3～6天进行第2只眼的手术。　　1.3治疗结果　　16例(27眼)患儿手术过程顺利，术后均没有出现感染性眼内炎、眼压增高等严重并发症。具体的术后视力恢复情况：9例(16眼)患儿不配合视力检查，但是患儿术后视力已经有明显改善，活动比术前灵活、可追踪光源及物体、面部表情丰富;5例(9眼)患儿视力可查，术后视力均比术前有提高，其中，提高4行1眼、提高3行3眼、提高2行4眼、提高1行1眼。2例单眼白内障患儿术后视力没有明显改进

4、;本组病例1例继发性外斜、1例隐性眼球震颤2例水平震颤术后没有改变。患儿家属配合治疗的积极性有明显提高，能够按时复诊，监督指导术后患儿坚持配戴眼镜和弱视治疗。　　2术前护理措施　　2.1心理护理　　先天性白内障的患儿年龄很小，配合性差。针对这种情况，应该多和患儿接触，通过抚摸、微笑、做游戏，获得患儿的喜爱和信任[1]。在护理过程中，要密切观察患儿的情绪变化，要对患儿多表扬、鼓励，尤其是进行肌肉注射、静脉穿刺等操作时，一定要注意动作的轻柔，并安慰鼓励患儿，转移患儿的注意力，尽可能的减少患儿的疼痛。同时要及时和患儿家属进行沟通，向患者家属详细介绍先天性白内障的有关知识，告知具体的治疗

5、方法、手术的重要性和必要性、可能出现的预后以及手术前后的护理方法和要点，使家属可以理性对待疾病，消除顾虑，减轻心理压力，积极配合医护人员的治疗和护理。　　2.2术前准备　　(1)手术前应该给患儿做必要的常规检查，包括血液生化检查、心电图、B超检查、胸部x线检查、术眼结膜囊培养等，同时还要做包括视力、光定位、测眼压等眼科检查，排除患有其他眼科疾病。如果有需要植入人工晶体的患儿，还要测量人工晶体度数、术眼的角膜曲率等。　　(2)遵照医嘱，术前三天每天点抗生素滴眼液，预防感染。　　(3)患儿的病房应勤开窗通风，保持病房内的空气清新，减少陪护、探视人员，适时增减衣服，避免受凉感冒，防止上

6、呼吸道感染，如果出现上呼吸道感染等，应另择期手术。　　(4)手术的前半小时要剪除眼睫毛、用0.5%碘伏对睫毛根部进行消毒、冲洗泪道和结膜囊。对于不配合的患儿可在麻醉后手术前进行。有责任护士和麻醉医师向患儿家属对手术时间、手术名称、手术前的准备意义和目的、麻醉方式、手术中的注意事项以及手术后常见的并发症和处理方法等内容进行详细介绍[2]。大多数的患儿家属会对静脉复合麻醉存在顾虑，担心麻醉药物会对患儿产生影响。面对这种情况，麻醉医师应该耐心的对家长做出解释，麻醉医师会根据患儿的体重选择合适的剂量对患儿实施麻醉，患儿被麻醉后会暂时失去对疼痛的反应，随着麻醉作用的减弱直至消失，患儿的机体

7、会逐渐恢复正常，不会对患儿的智力产生影响，减轻家属的顾虑和心理负担。　　(5)术日护理：对于静脉复合麻醉的患儿，手术前4～6小时禁止饮食，术前半小时用生理盐水对患儿的泪道、结膜囊进行充分的冲洗，用无菌敷料遮盖术眼并做标识，用复方托吡卡胺滴眼液充分散大瞳孔。对于静脉复合麻醉患儿，手术前30分钟还应进行肌肉注射阿托品注射液(0.01～0.015mg/kg体质量)抑制腺体分泌，手术前在病房做好静脉留置针穿刺，更好的减轻重复穿刺给患儿带来的痛苦，方便麻醉以及术中的用药。　　3术后护理措施