icu最新常用评分系统

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1、实用标准文案一、ICU镇静镇痛1，镇痛危重病人疼痛包括身体与精神两方面，都需要充分镇痛。（1）阿片类止痛剂需要静脉应用阿片类止痛剂，首选芬太尼，氢吗啡酮和吗啡。定期或持续输入阿片类药物优于“按需”（PCA），PCA应用需要患者的充分理解和掌握操作方法。用于急性疼痛快速止痛，首选芬太尼。血流动力学不稳定或肾功能不全，首选芬太尼或氢吗啡酮。间断治疗首选吗啡和氢吗啡酮，因为其作用时间长。吗啡、芬太尼药效比较吗啡芬太尼负荷量5~15mg50~150ug持续量1~6mg/h30~100ug/h起效10~20min1~2min持续4h1h（2）非阿片

2、类止痛剂NSAID或对乙酰氨基酚适用于某些情况的阿片类药物辅助。NSAID治疗时密切监测肾功能及胃肠道出血，肠内途径首选。2，镇静镇静必须在提供充分的镇痛，去除可逆性诱因后开始。用于急性躁动快速镇静，首选咪达唑仑或安定。需要快速苏醒时首选异丙酚。咪达唑仑建议短期使用，持续输入超过48~72小时其苏醒和拔管时间无法预测。间断静脉给药或持续输入可考虑劳拉西泮。逐渐减少剂量或每日中断给药。持续输入异丙酚48小时后应监测甘油三酯浓度，相应热卡记入营养支持。镇静，镇痛大剂量或持续7天以上应逐渐减少剂量，以预防戒断。常用镇静药物比较安定劳拉西泮咪达唑

3、仑异丙酚负荷量0.1~0.2mg/kg0.04mg/kg0.025~0.1mg/kg0.25~1mg/kg间隔3~4h6~12h1~4h轻度镇静0.03~0.04mg/kg/h1~3mg/kg/h深度镇静0.06~0.15mg/kg/h3~6mg/kg/h起效1~3min5~15min1~2min<1min唤醒不定<10min3，谵妄首选氟哌啶醇。应用氟哌啶醇治疗时，应当监测患者的心电图变化（QT间期延长和心律失常）二、ICU常用评分1、格拉斯哥昏迷评分(GCS)文档实用标准文案睁眼反应得分言语反应得分运动反应得分正常睁眼4回答正确5按吩

4、咐动作6呼唤睁眼3回答错误4对疼痛刺激能定位5刺痛睁眼2言语错乱3对刺痛有躲避反应4无睁眼1含糊不清2刺痛时肢体屈曲(去皮层状态)3无反应1刺痛时肢体过伸(去脑状态)2无反应1备注：将三类得分相加，即得到GCS评分（最低3分，最高15分）1.选评判时的最好反应计分（运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分），改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分2.三项指标的分数加起来得到的总分，就是所谓的「昏迷指数」，可以做为预后的参考。就头部外伤为例，一开始为3或4分的病患，统计起来有85%的机会会死亡或成为植物人；但若超

5、过11分的病患，大概只有5~10%的机率会如此，而有85%的机会可以部份或全部恢复；其余介於中间分数的恢复机率就随著分数愈低而递减。3.根据分级可分为：轻型：总分为13~15分，伤后意识障碍20分钟以内。中型：总分为9~12分，伤后意识障碍20分钟~6小时。重型：总分为3~8分，伤后昏迷或再次昏迷6小时以上预后受伤后第1个24小时最高分恢复良好或中度残疾植物状态或死亡3-47%87%5-734%53%8-1068%27%11-1582%12%2、SequentialOrganFailureAssessment(SOFA评分)系统检测项目0

6、1234得分呼吸PaO2/FiO2(Kpa)＞53.3340-53.3326.67-4013.33-26.67且<13.33且呼吸支持(是/否)是是凝血血小板(109/L)＞150101-15051-10021-50<21肝胆红素(umol/L)<2020-3233-101102-204＞204循环平均动脉压(mmHg)≥70<70多巴胺剂量(ug/kg/min)≤5或＞5或＞15或肾上腺素剂量(ug/kg/min)≤0.1或＞0.1或去甲肾腺剂量(ug/kg/min)≤0.1＞0.1dobutamine(是/否)是神经GCS评分1513

7、～1410～126～9<6肾脏肌酐(umol/L)<110110-170171-299300-440＞44024小时尿量(ml/24h)201-500<200备注:1.每日评估时应采取每日最差值;2.分数越高,预后越差文档实用标准文案3.多器官功能障碍评分文档实用标准文案4、Ramsay镇静评分概述适用于接受静脉持续镇静患者。临床状态ClinicalStatusScore焦虑，激动或不安1合作，服从及安静2入睡，仅对命令反应3入睡，对轻度摇晃或大的声音刺激反应4入睡，对伤害性刺激如用力压迫甲床反应5入睡，对上述刺激无反应6解释•1:镇静不

8、足•2-4:恰当•5-6:镇静过度5、机械通气患者的Brussels镇静评分概述Brussels镇静评分用于ICU接受机械通气患者的镇静监护，镇静水平每4小时评测一次。状态水平无法唤醒1对疼痛