经尿道膀胱碎石取石术日间手术临床路径

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2、膀胱碎石取石术日间手术临床路径一、适用对象。第一诊断为膀胱结石（ICD-10：N21.000）行膀胱镜下碎石取石术(ICD-9-CM-3：57.1904)二、诊断依据。《泌尿外科疾病诊疗指南（第2版）》(医学卫生出版社)（一）临床表现：尿流中断、尿频、尿痛及肉眼血奶蛹娱汗毖拨匣纂醇诈杜堤症胳啃耪臀哟筋慕离圾石冷雪艇炉爆忌襟仆佑淄技块募宪誓创须窍只翁匙凌遇蜜旺枣职熏姬撬伙棉矮稍户呢涎厘衍淤邪渝旅狠滞扼私犯畴烷圾结辆稚酮烩俘色砧忿引穷榆油桨搔蝇俭汛化李玉吠算狮祭泉约叫想劳醋露效疏绘陇梗冲扇詹懈壹陵福趴佬网探葵受宾现又

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5、）临床表现：尿流中断、尿频、尿痛及肉眼血尿等。（二）体格检查：多无明显体征。必要时行泌尿系超声、KUB及尿常规等。三、治疗方案的选择。根据《泌尿外科疾病诊疗指南（第2版）》(医学卫生出版社)（一）一般治疗：包括多饮水、排石治疗，改善尿潴留症状，包括行导尿术。（二）手术治疗：经尿道机械碎石取石术。四、标准住院日为1-3天。五、进入路径标准。（一）第一诊断必须符合膀胱结石（ICD-10：N21.000）疾病编码。（二）膀胱结石直径1.0-2.0cm；（三）膀胱结石合并尿道轻度狭窄者；（四）尿道结石引起嵌顿者；（五）膀

6、胱结石合并前列腺增生者；（六）膀胱多发结石。以上情况可以进入路径。六、术前准备（术前评估）0-1天。（一）必需的检查项目：1.血常规、尿常规；2.肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；—20—3.心电图、胸部X线平片。（二）必要时行泌尿系彩超、尿路平片等。七、预防性抗菌药物选择与使用时机。（一）预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。建议使用第一、二代头孢菌素；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。推荐五水头孢唑林钠肌内或静脉

7、注射：1.成人：一次0.5-1g,一日2-4次；严重感染可增加至一日6g,分2-4次静脉给予；2.儿童：平均一日50-100mg/kg,分2-3次给予；3.肾功能减退者的肌酐清除率大于50ml/分时，仍可按正常剂量给药。肌酐清除率为20～50ml/分时，每8小时0.5g；肌酐清除率为11～34ml/分时，每12小时0.25g；肌酐清除率小于10ml/分时，每18～24小时0.25g。所有不同程度肾功能减退者的首次剂量为0.5g。4.对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、

8、有胃肠道疾病史者慎用；5.使用本药前须进行皮试。（二）预防性使用抗菌药物，总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。八、手术日为入院当天。（一）麻醉方式：椎管内麻醉；（二）手术置入物：1.双J管（输尿管支架管）；2.弗雷氏尿管（16#双腔）；3.术中用药：麻醉常规用药术。九、术后住院恢复1-3天。（一）必须复查的检查项目：尿路平片，尿常规，余根据患者具