干燥综合征-中医执业医师考试辅导.docx

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1、医学教育网免费提供干燥综合征-中医执业医师考试辅导　　干燥综合征主要侵犯泪腺，故以眼和口的干燥为主要临床特征，是一种累及全身外分泌腺的慢性炎症性的自身免疫性结缔组织病。因本病有原发性和继发性之分，继发性患者除口眼干燥外，尚同时伴发其他结缔组织病，以类风湿性关节炎多见。干燥综合征任何年龄都可以发病，但以中年女性居多。本病病程进展缓慢，一般预后良好，伴发恶性淋巴瘤者，预后较差。干燥综合征属中医的“燥证”、“燥痹”等范畴。　　【病因病理】　　干燥综合征的病因为素体阴虚，复感火热温燥之邪；或嗜食辛辣香燥、或过服补阳燥剂；或房劳过度，均伤津耗液，致阴虚燥甚而为燥证。　

2、　病理变化为火热温燥或湿热毒邪，伤津耗液，致体内阴液不足，脏腑失于滋润：肝阴不足，则眼干涩，视物模糊；肺胃阴伤，则咽干声嘶，或干咳便秘。阴虚内热测五心烦热。燥热阴伤，血瘀络痹测见皮下紫斑、关节疼痛。病延日久，阴伤气耗，进而阴损及阳，阴阳俱亏。　　【诊断要点】　　1.干燥性角膜结膜炎，眼泪减少，甚至外刺激无流泪反应。口腔于燥，唾液减少。或有吞咽固体食物困难，鼻衄、声嘶等症，或有身体下垂部非血小板减少性紫癜，关节疼痛，雷诺现象及淋巴瘤等。　　2.类风湿因子阳性，抗核抗体阳性，抗甲状腺抗体阳性，抗唾液腺导管细胞质抗体阳性。唇活组织检查可见到阳性病灶。　　【辩证分型

3、】　　1.燥热阴亏症状：两国干涩，口咽干燥，五心烦热，小便短赤，大便燥结，或伴干咳无疾。舌红，苔少或无苔，脉细。　　证候分析：燥热阴亏，肝阴不足，则两目干涩；　　肺胃阴伤测口咽干燥，干咳无疾，大便燥结；阴虚内热，则五心烦热，小便短赤；舌红，苔少或无苔，脉细，均为燥热阴亏之征。　　2.燥热血瘀症状：口眼干燥，两国红赤或有异物感，腮部肿胀热痛，皮下紫斑，或伴关节疼痛。舌黯红或有瘀斑，苔光或薄黄燥，脉细涩。　　证候分析：燥热津伤，失于儒润，则口眼干燥，或眼中异物感；燥热入血，血热内迫，则目赤；血热瘀毒，则腮部肿胀热痛；血燥而瘀，溢于肌肤则皮下紫斑；痹阻络脉测关节疼

4、医学教育网免费提供痛；舌黯红或有瘀斑，苔光或薄黄燥，脉细涩，均为燥热血瘀之征。　　3.湿毒化燥症状：口苦口黏而干，双目眵多，但感干燥，腮部肿胀发酸，牙龈肿痛，胸脘烦闷，纳呆食少，口臭，口渴不欲饮，小便短赤，大便溏滞或秘结，关节红肿胀痛。舌红，苔黄腻，脉滑数。　　证候分析：湿热毒邪，灼津化燥。邪在肝经坝u双目眵多，但感于燥；邪在胃经，则腮部肿胀发酸，牙龈肿痛；邪在中焦，则胸院烦闷，纳呆食少，口臭，口渴不欲饮；邪在下焦，则小便短赤，大便搪滞或秘结；　　湿热之邪，滞留关节，则关节红肿胀痛；舌红，苔黄腻，脉滑数，均为湿热毒邪内盛之征。　　4.气阴俱亏症状：形倦神疲，

5、少气懒言，口干咽燥，声音嘶哑，两目干涩，视物模糊，鼻干不适，手足心热。舌红胖，苔少而干，脉细数或细弱。　　证候分析：燥热久稽，阴损气耗。气虚，则形倦神疲，少气懒言；津伤，则口于咽燥，声音嘶哑，两目干涩，视物模糊，鼻干不适；阴虚内热坝U手足心热；舌红胖，苔少而干，脉细数或细弱，均为气阴俱亏之征。　　5.阴阳两虚症状：病延多年，见口、眼、鼻干燥，面色苍白，关节隐痛不休，头晕耳鸣，腰膝酸软，阳痿。舌红或淡，少苦，脉沉弱。　　证候分析：病延日久，阴损及阳。阴亏见口、眼、鼻干燥；阳虚气弱，血不上荣侧面色苍白无华；血失温运，关节经络失养测隐痛不休；肝肾阴虚，虚阳上扰，则

6、头晕耳呜；肾虚阳弱，则腰膝酸软，阳痿不举；　　舌红或淡，少苦，脉沉弱，均为阴阳两虚之征。　　【分型治疗】　　1.燥热阴亏治则：清热养阴生津润燥。　　方药：养阴清肺汤加减。　　生地15克麦冬12克玄参12克白芍12克丹皮9克贝母6克石斛15克甘草3克随症加减：五心烦热，少眠溲赤者，加黄连3克、知母10克，以清心泻火益阴。　　2.燥热血瘀治则：滋阴润燥，清热凉血。　　方药：清营汤加减。　　水牛角30克玄参12克生地15克麦冬12克丹参15克丹皮12克赤芍15克金银花12医学教育网免费提供克连翘12克竹叶6克随症加减：目涩而痛者，加枸杞子15克、石斛15克、菊花6

7、克，以滋肝清火；腮部肿胀疼痛者，加蒲公英30克、僵蚕10克，以加强清热解毒，消肿散结；关节疼痛者，加秦艽12克、桑枝15克、络石藤15克，以通络上痛。　　3.湿毒化燥治则：清化湿毒，养阴润燥。　　方药：甘露消毒丹加减。　　藿香10克茵陈15克黄芩15克金银花15克连翘15克白蔻仁5克滑石15克（包煎）本通6克沙参12克石斛12克芦根30克天花粉15克随症加减：双目干涩而痛者，加菊花6克、枸杞子12克，以清肝润目；口苦口臭者，加黄连3克、竹茹9克，以清胃降逆；大便秘结者，加生地卫5克、玄参12克，以养阴润肠通便。　　4.气阴俱亏治则：益气养阴、润燥补虚。　　方

8、药：增液汤合补中益气汤加减。　　生地15克玄参12克