更年期综合征-中医执业医师考试辅导.docx

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1、更年期综合征-中医执业医师考试辅导　　更年期综合征是指女性由壮年至老年性腺发生退行性改变，致使下丘脑一垂体一性腺轴之间平衡制约关系紊乱，进而导致的一系列全身性病理变化。发病年龄大多在45～55岁之间，也有提前、推后或延长者。更年期综合征归属中医的“百合病”、“脏躁”、“郁证”、“心悸”、“不寐”、“眩晕”、“头痛”、“崩漏”、“月经不调”等范畴。　　更年期综合征常以善怒易哭，烘热汗出，五心烦热，眩晕耳鸣，健忘，心悸不眠，月经紊乱，关节疼痛等为主要临床特征，是一阶段性疾病，一般预后良好。　　【病因病理】　　更年期综合征的病因是因女子年过“七七”（《内经》所指的更年期），肾气渐衰，肾精渐虚，

2、天癸（月经）将绝，进而脏腑经络失养，气血失调，阴阳失衡，导致以心肝肾经病变为主的病证。　　病理变化为年过“七七”，肾元亏损，脏气失调。　　肝郁胆虚坝U胸乳胀痛，善恐易哭。心脾两虚，气血两亏，则无神失主，恍，您健忘。女子以阴血为本，肾虚血亏，冲任失充，经络失养则月经紊乱，腰膝酸软。因虚而瘀坝U骨节酸痛医学`教育网搜集整理。肾阴亏虚，水不涵木，肝阳上亢，则头眩头痛耳鸣。肝火上炎急躁易怒。火热内迫，则烘热汗出。肾水不能上济心火，心火独亢，则心倭不眠。病久可见肾之阴阳俱虚证。　　【诊断要点】　　1l.妇女年龄在45～50岁之间（也可提前或延后），或因手术切除双侧卵巢，或用放射治疗引起人工绝经者。

3、　　2.情绪改变，善怒易哭，阵发烘热汗出，失眠，头晕耳鸣，健忘，心悸胸闷，腰腿酸痛，月经紊乱等，除外内、妇科其他疾病。　　3.血促性腺激素含量升高，雌激素含量降低，阴道涂片激素水平偏低。　　【辩证分型】　　1.肝郁胆虚症状：情绪抑郁，欲哭喜叹息，心悸胆怯，坐卧不宁，胸胁、乳房胀痛，月经紊乱。舌红，苔薄，脉弦细。　　证候分析：女子以肝为先天，年届七七，脏气失调，肝气郁滞，气机失展，见情绪抑郁，欲哭喜叹息；　　心胆气虚，则心悸胆怯，坐卧不宁；肝经郁滞，冲任失调，则胸胁乳房胀痛、月经紊乱；舌红，苔薄，脉弦细，均为肝郁胆虚之候。　　2.肾亏肝旺症状：头晕头痛、耳鸣，五心烦热，烘热汗出，急躁易怒，

4、心悸失眠，月经紊乱，腰腿酸软。舌红，苔薄黄，脉细弦数医学`教育网搜集整理。　　证候分析：肾阴亏虚，水不涵木，肝阳上亢，则头晕头痛耳鸣；阴虚阳亢，肝火内迫，则五心烦热，烘热汗出；肝火上盛测急躁易怒；肾水亏于下，不能上济心火，心阳独亢，则心悸失眠；腰为肾之腑，肾主骨，肾虚则腰膝酸软；肾阴亏损，肝血失养，冲任失调坝u月经紊乱；阴虚内热，津亏内燥，则小便短赤，大便干结；舌红，苔薄黄，脉细弦数，均为肾虚肝旺之候。　　3.心脾两虚症状：心悸不寐，恍惚健忘，表情淡漠，倦怠乏力，纳呆食少，或见经血淋漓不尽。舌淡，苔白，脉细。　　证候分析：禀赋体弱，更年之期，气血更亏，心脾两虚；心血不足，心神失养，无神失

5、主，则心悸不寐，恍惚健忘，表情淡漠；脾气虚报，健运失常，则倦怠乏力，纳呆食少；脾虚失于固摄，则经血淋漓；舌淡苔白，脉细，均为心脾两虚，气血俱亏之候。　　4.肾阴阳两虚症状：头昏目花，耳鸣健忘，腰膝酸软或病，形寒恶热，月经闭止，性欲减退。舌淡红，苔薄，脉沉细无力。　　证候分析：肾之阴精亏损，无以生髓充脑，清窍空虚，则头昏目花，耳鸣健忘；天癸已绝测月经闭止；肾虚络瘀，则腰膝酸软或痛；阴虚日久，伤及肾阳，阴阳两虚洲形寒恶热，性欲减退；舌淡红，苔薄，脉沉细乏力，均为肾阴阳两虚之候医学`教育网搜集整理。　　【分型治疗】　　1.肝郁胆虚治则：疏肝解郁，安神定志。　　方药：柴胡疏肝散合安神定志九加减。

6、　　柴胡9克机壳9克香附9克白芍12克川芎9克炙甘草9克茯神15克远志5克菖蒲6克龙齿30克（先煎）随症加减：善惊易恐者，还可加淮小麦30克、磁石30克（先煎），以宁神定志；月经不调者，加当归9克、益母草15克、菟丝子15克，以养血调冲。　　2.肾亏肝旺治则：滋阴益肾，平肝潜阳。　　方药：知柏地黄丸合天麻钩藤饮加减。　　知母9克黄柏9克生地15克山茱萸9克丹皮9克泽泻12克天麻9克钩藤15克（后下）石决明30克（先煎）珍珠母30克桑寄生12克杜仲12克随症加减：月经紊乱，量多迁延不净者，加天冬15克、阿胶9克（烊冲），以滋肾止血；经期不定者，加当归9克、菟丝子15克，以补肾调经；心肾不交

7、，虚烦推眠者，去天麻、钩藤、石决明，加黄连5克、肉桂粉2克（兑服），以交通心肾；加淮小麦30克、酸枣仁12克、龙骨30克（先煎）、牡蛎30克（先煎），以养心宁神。　　3.心脾两虚治则：益气补血，养心安神。　　方药：归脾汤加减。　　党参15克黄芪20克白术12克炙甘草6克当归9克龙眼肉9克酸枣仁12克茯神12克远志6克木香6克随症加减：月经淋漓不尽者，加仙鹤草15克、煅乌贼骨15克，以止血固经；心动悸，脉结代者，改炙甘草9克，加桂枝9