毕节市卫生计生委关于

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1、毕节市卫生计生委关于2017年上半年二级及以上医院医疗质量相关工作实施情况的通报各县（区）卫生计生局、市直医疗机构:根据《市卫生计生委关于做好2017年度提升医疗质量相关工作的通知》（毕卫计通〔2017〕26号）文件有关要求，我委对二级以上医院上报的医疗质量相关工作材料进行汇总分析，现将有关情况通报如下：一、资料上报情况（一）资料未按时上报的医院从2017年2月起，实行医疗质量工作信息月报（附件1-9）。资料未按时按月上报的医院有毕节市第二人民医院、毕节市第三人民医院、毕节市妇幼保健院、七星关区人民医院、大方县人民医院、大方县中医院、织金县中医院、纳雍县人民医院、纳雍县中

2、医院、赫章县人民医院、赫章县中医院。（二）报送数据不规范的医院5部分医院报送的数据不完整、数据不真实、不符合实际。有以下医院：毕节市第二人民医院、毕节市第三人民医院、纳雍县中医院、纳雍县妇幼保健院、大方县人民医院、黔西县人民医院、织金县人民医院、织金县妇幼保健院、大方县中医院、赫章县中医院、百管委人民医院。二、临床路径开展情况（一）临床路径管理专业和病种数情况。按照《意见》和《贵州省“十二五”期间临床路径实施进度表》要求，三级综合（专科）医院不少于15个专业，60个病种（10个病种）；二级综合（专科）医院不少于10个专业，40个病种（8个病种）。未达到管理专业和病种数的医

3、院有毕节市中医院、毕节市妇幼保健院、大方县人民医院、大方县中医院、黔西县中医院、织金中医院、纳雍县中医院、纳雍县妇幼保健院、赫章县人民医院、赫章县中医院。（二）开展临床路径管理病例数及入组率和完成率情况。开展临床路径管理病例数占医院出院病例数情况，按照《意见》要求，临床路径管理病例数不低于出院病人总数的50%，达到要求的只有织金县人民医院；开展临床路径管理病例入组率和完成率情况，按照《意见》要求，对于符合进入临床路径标准的病例，其入组率不得低于50%，入组后完成率不得低于70%，未达到要求的医院有黔西县人民医院、黔西县中医院、百管委人民医院、织金县妇保院、毕节市妇幼保健院

4、、赫章县人民医院、赫章县中医院、大方县人民医院、大方县中医院。三、存在的问题5（一）认识有待提高。部分医疗机构、科室及医务人员等对开展临床路径管理工作的目的和重要意义认识不足，对管理工作的重视不够，对临床路径工作有抵触情绪。（二）信息技术支撑缺乏。临床路径管理需要以电子病历为核心的医院信息系统的支持，当前，许多医院以电子病历为核心的医院信息建设相对滞后，业务监管、数据调用、数据统计、信息上报及路径管理等还处于原始手工阶段，特别是目前医疗人员不足的情况下、没有信息技术的支撑就无法满足临床路径管理工作需求。（三）医患沟通有待加强。临床路径的实施，也是加强医患沟通的过程，部分医

5、护人员不重视与患者交流，不能很好向患者解释介绍临床路径的基本知识和实施目的，患者对诊疗基本方案和每日治疗流程不清楚，严重影响了临床路径实施效果的评价和改进工作。（四）绩效机制有待完善。部分医疗机构缺乏有效的临床路径管理绩效考核机制，缺乏有效的推进奖惩机制，或者绩效管理机制不合理，导致临床路径管理工作推进困难。（五）入径变异率、退出率较高。临床上单病种患者较少，且对进入临床路径的病例未能进行很好的效果评估。多数病人合并有其他疾病或并发症，部分医院没有认真研究旁路径实施临床路径，路径流程制定不够合理，导致临床路径入组率较低，中途退出较多。四、下一步工作要求5（一）加强领导、提

6、高认识。临床路径管理工作是公立医院改革和改善医疗服务行动计划的重要内容，是医疗质量和安全管理的重要手段，是控制医疗费用不合理增长的有效措施。各医院要提高对临床路径管理工作重要性的认识，完善工作措施，抓好工作落实。各县（区）卫生计生局和各医院要加强组织领导，建立健全临床路径管理工作的组织机构，将临床路径管理作为医院常规管理模式，制订具体工作目标和实施方案并组织实施，加强对医务人员的培训，定期对临床路径实施效果进行评估、分析，医疗质量管理与控制的各项指标如有延长或升高，需分析说明原因，建立持续改进体系。全市所有三级医院和二级以上公立医院均须开展临床路径管理、电子病例及远程会诊

7、工作并达到规定指标，二级及以上民营医院要积极创造条件开展临床路径管理、电子病例及远程会诊工作。我市将把开展临床路径管理、电子病例及远程会诊工作作为二级甲等医院复审、评审及三级医院认定、评审的必备条件。（二）建立健全临床路径管理的综合评估机制。各医院要逐步建立以医疗质量、医疗安全、服务质量、服务效率、费用控制和患者满意度等工作作为主要绩效评估内容，不断完善医院和科室绩效考核制度，科学引导医务人员主动开展临床路径管理工作，各医院要逐步建立临床路径管理工作评价指标体系，完善综合评估机制。（三）加强临床路径管理质量控制。5各医院要加强