肝、胆、胰外科疾病护理常规

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1、肝、胆、胰外科疾病护理常规第一节肝、胆、胰外科危重患者护理常规一、肝、脾破裂护理常规（一）术前护理1．急救护理密切观察病情变化，迅速建立2条以上静脉通道，做好交叉配血，做好急诊手术准备。2．心理护理关心病人，加强交流，提供安全舒适的环境，减轻病人的焦虑与恐惧，避免在病人面前谈论病情的严重程度，鼓励其说出内心的感受并加以疏导。3．饮食需急诊手术者禁食，包膜下破裂观察者进给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。4．体位与活动绝对卧床休息，若病情稳定，可取半卧位，不随意搬动病人，以免加重病情。5．完善术前准备。（二）术后护理1．按围手术期手术后护理常规护理。2．体位与活动全麻清醒或硬膜外麻

2、醉平卧6小时后，血压平稳者取半卧位。鼓励病人早期下床活动。3．疼痛护理遵医嘱给予止痛药或镇痛泵。4．病情观察定时观察神志、血压、脉搏、呼吸及有无消化道出血等情况，注意腹部体征及早发现并发症。给予低流量氧气吸入2—3天。5．引流管护理保持各引流管引流通畅，观察引流液性状、量、色泽。膈下引流管在1-2小时引出200ml以上血性液应立即报告医生，并配合医生进行相应的急救和护理；引流量逐渐减少，色淡，每日小于10ml即可拔管。6．饮食待肠蠕动恢复、胃肠减压拔除后给予流质、半流质直至正常饮食（三）出院指导1．适当休息，增加营养，促进康复。2．如有腹痛、腹胀、肛门停止排气排便等不适，及时就

3、医。二、急性梗阻性化脓性胆管炎护理常规（一）术前护理1．按围手术期手术前护理常规护理。2．心理护理：讲解疾病知识及手术前后的注意事项，解答病人的各种疑难，使病人积极配合疾病的治疗和护理。3．营养支持禁食、胃肠减压期间，通过肠外营养补充能量等。4．病情观察观察神志、生命体征及皮肤粘膜，若出现神志淡漠、黄疸加深、少尿等及时报告医生，协助处理。5．发生休克时取休克卧位，立即给予静脉输液、氧气吸入等。6．维持体液平衡迅速建立静脉通路，纠正休克，纠正水电解质及酸碱平衡失调。7．维持正常体温体温升高遵医嘱采取物理或药物降温，合理使用抗生素。8．纠正凝血功能遵医嘱给予维生素K110mg肌肉注

4、射每日2次。9．完善术前检查及准备。（二）术后护理1．按围手术期手术后护理常规。2．体位血压平稳后取半卧位，鼓励病人早期下床活动。3．疼痛护理遵医嘱给予止痛药或镇痛泵。4．观察病情变化定时观察神志、血压、脉搏、呼吸，注意腹部体征及早发现病发症。5．引流管护理保持“T”管及腹腔引流管引流通畅，观察引流液性状、量、色泽。如腹腔引流管引出血性液及胆汁样液及时通知医生，警惕出血及胆瘘的发生。6．饮食待肠蠕动恢复后给予流质、半流质直至正常饮食。（三）出院指导1．注意休息，进低脂清淡饮食2．带T管出院病人指导穿宽松衣物，防止受压，保持引流管敷料干燥，如有腹痛、腹胀等不适及时就医。第二节肝胆

5、胰外科常见疾病护理常规一、肝癌护理常规（一）术前护理1．心理护理：先实行保护性医疗制度，适当的时候，让病人了解病情、手术的必要性和治疗效果，针对病人不同的心理状态进行不同的知识宣教，增强战胜疾病的信心，创造乐观的心境，使其愉快的接受手术。2．饮食：进营养丰富、易于消化、清淡饮食。不要随意忌口，以防营养不良。如有腹水，应吃低盐饮食（食盐不超过2ġ/日）避免腌制食物，以防食盐过多而加重水钠潴留。3．活动、休息：保持心情舒畅和充足的睡眠时间，避免劳累，可适当做一些轻体力劳动，如散步、打太极拳等，以增进食欲，提高抵抗力。4．特殊检查：为确定癌肿部位及肿瘤大小，应指导并督促病人及时做好B

6、超、磁共振、CT等检查。5．肠道准备：由于肠道是血氨的主要来源之一，灌肠可清除肠道内含氨物质，减少血氨的来源。一般在术前晚用生理盐水灌肠，注意勿使用肥皂水灌肠，因为肥皂水是碱性溶液，灌肠后使结肠内呈碱性,当PH值小于6时，易使氨离子形成氨大量弥散入血，造成血氨增高，而容易诱发肝昏迷。6．用药指导：肝区疼痛时，应慎用吗啡、鲁米那、氯丙嗪等药物，因这些药物在肝脏中代谢、肝功能障碍时易引起蓄积中毒而致肝昏迷。所以常用强痛定、颅痛定或杜冷丁止痛。（二）术后护理1．饮食：肛门排气允许进食后，病人应暂勿多吃富含高蛋白的食物。因进食大量高蛋白的饮食后，肠道细菌和消化酶可作用于未经消化吸收的蛋

7、白质，分解产生大量氨，而肝癌病人肝功能受损，不能将大量有毒氨通过代谢分解，排出体外，因而使血氨增高，导致肝昏迷。2．体位与活动：术后第二天取半坐卧位，使内脏随体位下移，不压迫膈肌，利于呼吸，并使腹腔渗液流入盆腔，防止膈下脓肿，但应避免过早下床活动，一般卧床休息5～7天，以免术后活动过早而引起肝断面摩擦出血。3．吸氧：行半肝以上切除者，应吸氧3～4天，以增加余肝的肝细胞血氧含量，使之顺利度过肝功能不全期。4．引流管护理（1）肝断面引流管用以引流肝断面渗出液和脱落的肝组织，防止感染，利于肝断面愈