略论中药的配伍运用

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1、略论中药的配伍运用（一）临床上运用中药，都有一定的配伍，既不是几味药的偶然罗列，亦不是无重点的见症付药，而是有目的、有重点、有组织的运用药物。具体来说，就是运用一定的药物配伍方法，而后组成方剂。因为通过适当的配伍，能够充分发挥药物的功用，扩大治疗范围，增进治病疗效。而药物的配伍运用，除了药物本身有其一定的特殊作用外，又是根据一定的病机、治法来的。因此，药物配伍，可以说是一种以法统药的方法。如《药物学讲义》、《方剂学讲义》的分类，就体现了这种精神。不过，前者是以单味药为主体，后者是以成方为主体。而这里谈的用药配

2、伍，是介于二者之间，以通称的“药对子”或小方剂为主，较为灵活，便于临床应用。这种用药配伍方法的形成，是祖国医学通过实践、认识、再实践、再认识的经验积累，具有丰富的内容。兹从药物的气味、升降浮沉、虚实补泻、脏腑归经等几方面加以论述。而这几方面的内容，又是互有联系，不能截然分割的，不过是突出几个重点而已。一、以气味为纲的用药配伍1.辛甘发散辛甘发散的药物配伍，常用于解表剂，是选用气味辛散之药，具有发汗解表作用者。如麻黄、桂枝、荆芥、防风、羌活、紫苏等，同时配伍甘味药如甘草等，合而用之，即是“辛甘发散”之意，用以治

3、疗伤寒初起的表证。因辛味药能发汗散邪，但易“走散”，即容易发挥药效，亦容易消失；发汗固能散邪，发汗亦易伤正。因此，配伍甘药，则甘能益气，使发散不致伤正；甘能缓急，又有延长辛味药的作用。这种药物配伍，既能加强散邪的功效，又能固护正气。例如麻黄汤、桂枝汤、荆防败毒散等方剂，就具体运用这种配伍方法。麻黄汤是发汗重剂，而方后用法中却交代“覆取微似汗”，不云大发汗。桂枝汤是解肌之剂，而方后用法中却交代“啜热稀粥一升余，以助药力”，使谷气为汗之后援，即“津生于谷”之义。这种医嘱，就深刻地阐发了解表剂中采用辛甘相合的配伍意

4、义，这是属于辛温解表法。尚有辛凉解表，适用于温热病的初起，如用桑叶、菊花、荆芥、牛蒡、薄荷等，这些药物发散作用并不太强，主要取其疏散风热，然亦配伍甘草。这是因为温热之邪，最易耗气伤阴，辛甘配伍，发散顾正，就得更为注意。吴鞠通特别提出这一点，所谓“预护其虚”。所以银翘散、桑菊饮等，也是具体运用这种配伍方法。辛甘发散的药物配伍，不仅能发汗解表，如升麻、葛根与甘草配伍，还能透发麻疹；荆、防、羌、独与甘草配伍，还能消疮败毒；麻、杏与甘草配伍，还能宣肺治咳喘；甘草与麻黄配伍，还能治疗水肿身半以上为甚者。尚有运用这些药物

5、以透达肌表，治疗皮肤病，李东垣用以升发清阳等等，这些都是发汗解表的运用发展。至如很多辛温发散药有祛湿除痹作用，则配伍不一定用甘草，而更多的是配伍白术，取“风能胜湿”之意，其用法与解表又有同而不同之处，可参阅以下祛湿之剂。2.寒凉清热(辛凉清热、辛寒清气、清热解暑）寒凉清热的药物配伍，主要用于伤寒的阳明经证、温病的气分热盛以及暑热等证。这些热证，从病因来讲，各有不同，即发热的来源不同，但从发热的本身来讲，有它的共同性，即表证阶段已经过去，转入气分，体温较高；由于高热，往往带来另一种变化，热盛耗气伤津。因此，在“

6、治热以寒药”的同时，要考虑到顾护气阴，即在用寒凉药时，要适当配伍甘润生津药。同时，寒凉药味多取石类药，如石膏、寒水石、滑石之类，而且用量亦较重，疗效是可靠的，但石药有副作用，质重寒凝，每每与脾胃有碍，用时要注意配伍一些“甘药缓中”，就可以充分用其利而去其弊。这就是寒凉清热药配伍的特殊意义。具体运用，例如石膏与甘草配伍，方如玉泉散，治阳明内热，烦渴头痛、温疫发斑发黄、热痰咳喘等症。又如石膏、知母与甘草、粳米配伍，方如白虎汤，治疗大热、大渴、大汗、脉大等证。又如石膏、竹叶与麦冬、人参配伍，方如竹叶石膏汤，治阳明发

7、热，汗多而渴，虚羸少气，气逆欲呕等症。又如石膏、寒水石与甘草配伍，方如玉露散，治小儿伤热，吐泻黄瘦等症。又如滑石与甘草配伍，成为六一散，治中暑身热烦渴，小便不利等等，这些都是临床上所常用的。因为石膏、寒水石、滑石等都是寒凉药，石膏又气辛，所以这种药物配伍，有时又称为“辛凉清热”或“辛寒清气”，实际作用是相同的，没有多大区别。玉泉散、玉露散、六一散等石药与甘草合用，是寒凉清热药配伍的一般方法。白虎汤、竹叶石膏汤是热盛而伤津亦较甚，所以配伍顾护气阴的药味亦较多；而白虎汤证与竹叶石膏汤证两者之间，气阴受伤的程度有轻

8、有重，所以配用之药，亦有差异，但清热的重点还是共同的。能够知异知同，则寒凉清热药物的配伍，就能用得更为灵活。3.苦寒清热（苦寒泄热、苦寒泻火、清热解毒）苦寒清热的药物配伍，用于清热剂，治疗里热证，其特点是治热而挟湿之证，所谓“寒以清热，苦以燥湿”，这与“寒凉清热”是有所不同的。里热之证，一般以中焦病为主。但从苦寒清热药的功能来看，尤其是经过适当的配伍以后，适应的范围是很广的，即能突出解决某一种热证而