流行性感冒的预防与控制

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1、流行性感冒的预防与控制临新社区卫生服务中心刘子贵2011年11月一、概述流行性感冒(influenza)简称流感，是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病。我国传染病防治法列入丙类。临床特征为起病急骤，全身中毒症状明显，表现为发热、头痛、乏力、全身酸痛等。呼吸道症状较轻、年老、体弱、婴幼儿易并发肺炎。流感病毒传染性强，发病率在诸多传染病中高居首位。二、病原学1、流感病毒属正粘液病毒，呈球形，直径80~120nm，含单股RNA。2、流感病毒根据其内部及外部抗原结构不同，分为甲、乙、丙三型。其中甲型流感病毒易发生变异，可感染多种动物，为人类的主要病源。20世纪发生的4次世界

2、大流行，均由甲型流感引起。乙型和丙型流感相对较少，且仅感染人类。3、根据病毒外膜抗原结构，H分为15个亚型，N有9个亚型，人类感染主要与H1、H2、H3和N1、N2亚型有关。针对H的抗体为中和抗体，可预防流感的传染，抗N的抗体不具有保护性，但能一定程度上限制病毒的复制，减少传染的严重性。4、甲型流感最易发生变异，主要有2种形式：（1）抗原漂移：抗原变化相对较小，但出现频率较高，是一种量变过程，且有逐渐累积效应；（2）抗原转换：当量变到一定程度引起质变，即形成了新的流行株，出现新的暴发流行，但其发生的频率较低。5、流感病毒不耐热，对紫外线及常用消毒剂均很敏感。但对干燥及寒

3、冷有相当耐受力，能在真空干燥或-20℃以下长期保存。人和动物甲型流感病毒有共同抗原成分，但彼此不发生交叉感染，一般需经过中间动物宿主先共同感染后，经重组发生抗原交换，则可感染人类。三、流行病学(一)传染源主要是病人和隐性感染者。甲型流感可能还有动物传染源，以猪为主，马、牛与鸟类亦有可能。发病初期传染性最强，传染期一般为5天～7天。(二)传播途径主要通过飞沫传播。患者及隐性感染者呼吸道分泌物通过说话、咳嗽、喷嚏散布至空气中，易感者吸人后感染。也可经接触毛巾、食具、玩具等日常物品传播。传播速度与人群密集程度有关。(三)易感人群除新生儿外，人群对本病普通易感。一般以5岁～20

4、岁发病率较高。新型流感病毒出现时，各年龄组发病率无显著差异。病后一周即可测出抗体，3～4周达高峰，1～2个月后渐降，1年后下降到较低水平。各型流感病毒之间无交叉免疫，而且由于流感病毒不断变异，故人群可反复患病。(四)流行特征1．甲型流感除散发外，易发生暴发、流行，甚至世界性大流行。小流行约每2～3年一次，大流行约每10～15年一次。乙型流感可呈暴发或小流行。丙型流感多为散发。2．流感以冬、春季较多。流行常突然发生，2～３周内病例达到高峰，一次流行持续约６～８周。四、临床表现流感潜伏期一般1～３日，短者数小时，最长可达７日。流感的症状通常较普通感冒重，主要为突然起病，以高

5、热、头痛、乏力等全身症状为主，上呼吸道卡他症状相对较轻或不明显。少数病例可有腹泻水样便。发热3～5日后消退，但患者仍感明显乏力。年幼和老年流感患者、原有基础疾病或免疫受抑制的病人感染流感，病情可持续发展，出现高热不退、全身衰竭、剧烈咳嗽、血性痰液、呼吸急促、紫绀。双肺有干啰音，X线检查可发现多种肺部阴影等一系列肺炎表现。其病因有原发性流感病毒肺炎，继发性细菌性肺炎，以及混合性细菌病毒肺炎。前者抗生素治疗无效，多于一周内死于呼吸循环衰竭。继发细菌性肺炎常见于已患慢性心肺疾患者，常见病原菌为肺炎球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌。根据临床表现分为三型。(一)单纯型流感为最常见类型

6、，急起畏寒，发热可达39℃～40~C、头痛、肌肉酸痛，显著乏力，咽干痛。时有鼻塞、流涕、喷嚏、干咳等上呼吸道感染症状。体征可见急性病容，颜面潮红，结膜充血，有时扁桃体红肿，但无渗出物，肺部可闻干哕音。体温可于2～3日内渐退，各种症状1周左右逐渐消失，但乏力可持续2周以上，体力恢复较慢。轻型病人体温在39~C以下，全身及呼吸道症状都较轻，病程2～3日。(二)肺炎型流感又称原发性流感病毒肺炎。主要见于幼儿及年老体弱多病者。病初如同单纯型流感，1日～2日后加重，高热持续，咳嗽剧烈，血性痰，继之呼吸急促、发绀、双肺湿哕音。X线检查见两肺散在絮状阴影。痰培养无常见致病菌，易分离出

7、流感病毒。严重患者可因心血管功能不全及肺水肿而死亡。(三)中毒型流感此型极少见，患者有神经系统及心血管系统损害。临床上有脑炎或脑膜炎的症状，高热不退，神志昏迷，谵妄，血压下降，儿童可有抽搐，脑膜刺激征，脑脊液细胞数可稍增多。流感常见并发症有细菌性上呼吸道感染，如气管炎、支气管炎和细菌性肺炎。在流感流行期间，有相当数量的轻型患者，症状与普通感冒极为相似，往往难以区别。五、实验室检查１、血象白细胞计数减少，淋巴细胞相对增多。合并细菌感染时，白细胞计数及中性粒细胞增多。２、病毒分离是确定诊断的主要依据。急性期病人的咽漱液或棉拭子接种于鸡胚羊膜腔