洛汀新在合并糖尿病的高血压中的应用

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1、在高血压伴糖尿病患者中的应用主要内容1.流行病学数据表明，随着糖尿病患病人群的不断扩大，糖尿病并发高血压的患者越来越多，在中国这一数字已经超过了1/33.相关权威指南明确了高血压伴糖尿病患者的降压目标应<130/80mmHg，并强调使用ACEI类药物4.ACCOMPLISH伴糖尿病亚组分析结果表明以洛汀新为核心，高血压伴糖尿病患者的降压效果好，达标率高，心肾风险明显下降2.高血压伴糖尿病人群是高危高血压患者，他们更易发生心血管危险，数据表明，降压治疗能有效降低上述风险我国糖尿病患者人数成倍增长NENGLJMED2010;362:1090-101我国糖尿病患者人数逐年增长其中糖尿病患者

2、达到9240万糖尿病前期患者达1.482亿总体患病率15.5%高居世界第1位糖尿病合并高血压的比例非常高Hypertension2001;37;1053-1059中国糖尿病治疗指南国外75%的糖尿病患者合并高血压中国28-40%的糖尿病患者合并高血压75%的糖尿病患者心血管疾病归因于高血压糖尿病患者的死亡50%-75%是心血管疾病相关的2型DM患者发生冠心病死亡的危险是非DM的2-4倍StamlerJ,etal.DiabetesCare.1993;16:434-444.糖尿病合并高血压的患者更易发生心血管危险非糖尿病（n=342815）糖尿病（n=5163）<120120-13914

3、0-159160-179180-199200050100150200250多种危险因子干预试验(MRFIT)。比较两组中男性收缩压(SBP)及其它CV风险因子与CV死亡的关系心血管死亡(/10,000人年)SBP：收缩压；DBP：舒张压；CV：心血管；HT：高血压；OD：器官损害；MS：代谢综合征血压（mmHg）正常SBP120-129或DBP80-84正常高值SBP130～139或DBP85～891级HTSBP140～159或DBP90～992级HTSBP160～179或DBP100～1093级HTSBP≥180或DBP≥110无其他危险因素平均危险平均危险危险低度增加危险中度增

4、加危险高度增加1～2个危险因素危险低度增加危险低度增加危险中度增加危险中度增加危险极度增加≥3个危险因素、MS/OD或糖尿病危险中度增加危险高度增加危险高度增加危险高度增加危险极度增加明确的CV或肾脏疾病危险极度增加危险极度增加危险极度增加危险极度增加危险极度增加高血压伴糖尿病人群是高危高血压患者ManciaGetal.JHypertens2007;25:1105-11872007ESC/ESH高血压指南降压治疗降低糖尿病患者终点风险UKPDS1149名伴高血压的2型糖尿病患者随机接受强化降压*(BP<150/85mmHg)或非强化降压(BP<180/105mmHg),平均随访8.4

5、年.31%的患者使用ACEIBMJ1998;317:703–13任何糖尿病相关临床终点任何糖尿病相关死亡卒中微血管疾病P=0.0046P=0.019P=0.013P=0.0092-24%-32%-44%-37%0-50-45-40-35-30-25-20-15-10-5（％）HOT18790例伴高血压患者(DBP:100mmHg~115mmHg),随机分为不同目标血压组,其中糖尿病患者共1591例，平均随访3.8年,终点为主要的心血管事件,包括致死性或非致死性心梗、卒中和其他心血管死亡。45%的患者使用ACEI.血压控制减少糖尿病患者心血管风险≤90mmHg≤80mmHg-51%*L

6、ancet1998;351:1755–62主要心血管事件风险DBP(p=0.005)糖尿病患者的血压控制率不理想胡大一，刘力生，余金明等中国门诊高血压患者治疗现状登记研究（ChinaStatus）中华心血管病杂志2010年3月第38卷第3期012182430血压达标率（%）14.9%45.5%36<140/90mmHg<130/80mmHg64248:迄今为止中国第一个跨地区、跨医院、跨科室的大规模高血压患者治疗现状调查，覆盖全国100家三级医院，纳入5186例高血压患者。糖尿病/心血管领域权威指南推荐ACEI强调降压更强调靶器官保护控制血压的目的：最大限度地减少靶器官损害,降低心血

7、管疾病和死亡的危险。控制目标为<130/80mmHg。为达到降压目的，通常需要多种降压药物联合应用，联合用药推荐以ACEI或ARB为基础降压药物。1。DIATETESCARE,VOLUME33,SUPPLEMENT1JUNUARY20102。中国2型糖尿病指南讨论稿CDS20103。JournalofHypertension2009;27:2121-2158糖尿病中患者通常需要联合治疗才能有效降低血压,治疗方案必须包括RAS阻断剂，因为证据显示,RAS阻断