泌尿生殖系统常见疾病与药物治疗

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1、泌尿系统与相关疾病基础知识主要内容泌尿系统组成结构泌尿系统生理功能泌尿系统常见疾病重点疾病详解泌尿系统组成结构泛指肾、输尿管、膀胱、尿道尿路上尿路下尿路性别前列腺、输精管、睾丸、附睾子宫、卵巢、输卵管泌尿系统生理功能排泄机体代谢过程中所产生的，各种不被机体所利用或者有害的物质，向体外输送的生理过程被排出的物质营养物质的代谢产物衰老的细胞所形成的产物随食物摄入的多余物质主要疾病与症状尿液异常血尿、脓尿、蛋白尿、细菌尿等排尿异常尿频、尿急、尿痛、尿失禁、尿潴留、多尿、少尿、无尿其他不适：疼痛等泌尿系统感染肾炎输尿管炎膀胱炎尿道炎前列腺疾病前列腺炎前列腺癌BPH泌尿系统结石肾结石输尿管结石膀胱

2、结石尿道结石泌尿系统肿瘤肾肿瘤输尿管肿瘤膀胱肿瘤尿道肿瘤前列腺与下尿路良性前列腺增生（BPH）引起中老年男性排尿障碍的最常见的一种良性疾病主要表现为组织学：前列腺间质和腺体增生解剖学：前列腺增大(BPE)尿动力学：膀胱出口梗阻(BOO)临床症状：梗阻及尿路刺激等下尿路症状(LUTS)梗阻类型与因素机械性梗阻动力性梗阻膀胱出口梗阻（BOO）平滑肌比例升高BPH肌纤维/腺体组织比例5:1正常前列腺肌纤维/腺体组织比例2:1BPH的病理进展膀胱出口梗阻（BOO）膀胱压力增高，逼尿肌代偿性肥厚、不稳定，出现刺激症状尿道压力持续升高，逼尿肌不能克服压力，出现梗阻症状逼尿肌失代偿尿潴留及上尿路改变（

3、肾积水、肾脏损害等）BPH非自主膀胱收缩1.刺激性症状2.膀胱容量减小BOO逼尿肌伸缩力减弱1.梗阻性症状2.最大尿流率减少3.尿后尿残余增多下尿路症状（LUTS）BPH的临床症状BPH是什么尿潴留尿路感染血尿膀胱结石肾脏损害药物治疗5α-还原酶抑制剂中药、植物制剂α-受体阻滞剂肾上腺素受体类型肾上腺素受体α受体α1α1Aα1Bα1Dα2β受体β1β2β314α1A-受体α1B-受体α1-受体亚型分布血管平滑肌α1B-受体为主SuzukiE.MolPharmacol.1990:38,725前列腺α1A-受体为主PriceDT.JUrol1993:150,546膀胱与输尿管α1D-受体为主

4、MoritaT.NeurourolUrodyn,1994,13(3):315α1D-受体α1A-受体α1D-受体α1D-受体前列腺部位α1-受体分布图α-受体的调节作用中枢神经系统5羟色胺释放心血管系统血管平滑肌收缩增强肌收缩力心肌的合成代谢如：蛋白质合成细胞生长泌尿生殖系统：平滑肌收缩膀胱颈尿道前列腺子宫输精管刺激α受体前列腺膀胱颈尿道尿道阻力↓尿流率↑梗阻症状↓残余尿量↓膀胱膀胱活动性↓刺激症状↓α1-受体阻滞剂的作用机制α1-受体阻滞剂美国治疗BPH的新处方，超过90%使用的是α-受体阻滞剂*StevenA.Kaplana-blockerstherapy:Currentupdate

5、REVIEWSINUROLOGY2005;7s美国治疗BPH的新处方，超过90%使用的是α-受体阻滞剂*坦洛新/坦索罗辛的应用适应症疗效男性BPH、慢性前列腺炎快速改善下尿路症状（LUTS）泌尿系结石促进下尿路结石及ESWL术后结石排出尿潴留提高无导管排泄成功率膀胱过度活动症（OAB）快速改善膀胱口梗阻（BOO）男性早泄（PE）延迟射精反射，延长射精时间神经源性排尿障碍快速改善LUTS女性尿道综合征类BPH快速改善LUTS，减少夜尿次数儿童排尿功能紊乱明显改善LUTS用于治疗前列腺增生所致的异常排尿症状，如尿频、夜尿增多、排尿困难等α1A/D-受体阻滞剂——坦洛新以神经学基础为目标，解决

6、BPH的动力因素是解决BPH引起膀胱口梗阻（BOO）的主要用药形式19坦洛新的常规应用——BPH坦洛新可用于输尿管结石的药物排石和ESWL术后辅助排石以及肾绞痛的治疗*20坦洛新用于泌尿系结石GravinaGL,etal.Urology,2005,66(1):24-28.阻滞膀胱的α1A-受体，减轻结石对膀胱的刺激阻滞输尿管下段平滑肌的α1D-受体，松弛输尿管下段平滑肌两方面均有缓解输尿管平滑肌痉挛，促进输尿管结石排出的作用*坦洛新不阻断α1B-受体亚型，所以体位性低血压的发生率极低，副作用较少21坦洛新的作用机制分析吕家驹,尉立京,张辉,等.坦索罗辛和硝苯地平在输尿管下段结石辅助排石中

7、作用的比较.中华泌尿外科杂志,2006,27(9):612-614《中国泌尿系结石诊断治疗指南》推荐坦洛新作为平滑肌松弛剂用于排石治疗22《中国泌尿系结石诊断治疗指南》推荐坦洛新作为解痉药用于治疗肾绞痛23FUS常有尿频、尿急、尿等待、排尿不畅等下尿路症状，部分患者尿液检查无明显异常80%以上患者尿流动力学异常，认为膀胱尿道功能异常是FUS的主要原因坦洛新可显著改善女性LUTS，降低IPSS值，改善平均尿流率24坦洛新用于女性尿道