脑性瘫痪的现代概念及康复简介

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1、脑性瘫痪的现代概念及康复（一）一、定义出生前到生后1月，各种原因引起的非进行性脑损伤，表现为中枢性运动障碍及姿势异常，多伴有智力低下、癫痫及行为异常。定义的三要素发育性：是脑组织在生长发育过程中受到的损伤。非进行性：病变为非进行性，但临床表现是可以变化的（如不治疗）。永久性：永久存在的中枢性运动障碍及姿势异常。上位中枢性运动障碍—出现下位中枢的释放现象(运动发育延迟、原始反射残存、姿势异常)。二、发病率没有明显下降的趋势(围产医学技术的提高、早产儿存活率增高）。WHO（1993）：每出生1000个婴儿有2-3人患脑瘫；欧洲8个国家14个研究中心（2002）：2-3‰；日本：

2、2.0‰(1.5‰?)；我国6省调查（1998）：1.92‰；佳木斯大学康复医学院（1992）：2.1‰。三、病因学（一）出生前因素（52%）：遗传的易感性（无遗传性）；宫内感染（特别是TORCH—巨细胞病毒感染）；中毒性脑病（重金属、CO，苯类、饮酒、吸烟）；接触放射线；药物（激素、抗癌药）；母亲疾病（高血压、糖尿病、心脏病、肾脏病、贫血及营养不良等）；妊娠中毒症；先兆流产。（二）围产期因素（33%）：胎儿及新生儿窒息（HIE）；未成熟儿；重症黄疸（核黄疸）；新生儿低血糖；分娩中的感染（脑膜炎）；脐带的异常；胎盘的功能障碍；分娩困难、迁延；羊水异常。（三）出生后因素（12

3、%）：脑炎，脑膜炎，外伤、营养障碍。出生前缺氧与围产期缺氧的联合出现是导致脑瘫的最大原因，占总缺氧的35%。关键是弃婴无法了解，所以只能强调临床表现。四、临床表现：1.运动发育延迟：评估判断:动作性发育指数（DQ），特别是精细运动，远低于语言性DQ（>20）。大致判断：二抬头四翻身六会坐，八爬十站周岁走。关于评估：Gecell评估：用发育商（DQ）表示为主。DQ≥8685-7574-5251-3635-20≤20　　正常可疑轻度中度重度极重度Bayley婴幼儿评估：发展指数　130以上120～129110～119等　　级非常优秀优秀　中上发展指数90～10980～89　70

4、～7969以下等　　级　中等中下　临界状态发育迟滞与智商值类似：智商160-175为超级天才（少于整个人口的0.05%)145-159为天才（少于整个人口的1%)130-144为非常优秀（大概整个人口的2.3%)115-129为高于平均水平85-114为平均水平（大概整个人口的68%)世界名人的智商：意大利文艺复兴时期艺术家达芬奇：200以上意大利物理学家伽利略：180以上英国物理学家牛顿：190奥地利音乐家莫扎特：165德国科学家爱因斯坦：160左右微软创始人比尔·盖茨：160以上英国理论物理学家斯蒂芬·霍金：140以上2.反射姿势异常：原始反射到了消失的年龄不消失。拥抱

5、反射（Moro）:6个月以后消失。握持反射（手、足）：方法：刺激婴儿手掌面，引起强握。3-4月消失。出生无此放射提示周围神经功能障碍或大脑损害；6个月后仍有此反射提示大脑皮层功能障碍。吸吮反射：轻触小儿唇或颊，婴儿出现吸吮动作。数月后减弱，一岁左右消失。生后若无此反射提示脑缺氧或脑损伤；脑干—紧张性反射：ATNR（非对称性紧张性颈反射）：5个月出现，7个月消失。STNR：（对称性紧张性颈反射）：参考猫低头和抬头吃食的姿势。紧张性迷路反射（TLR）：去除紧张性颈反射才能看到。仰卧头后仰伸肌张力最大，反之最小。侧弯反射：3个月出现，9个月消失。3.姿势异常：全屈，全伸，不随意，

6、非对称，张力障碍，角弓反张等。4.常伴有智力低下，癫痫，行为异常，语言障碍，视听觉障碍等。五、临床分类（一）痉挛型：肌肉痉挛；活动关节（折刀样）双瘫：上肢功能良好；上肢功能不良；非对称性。偏瘫：上肢障碍重；下肢障碍重。四肢瘫：四肢障碍相差不大。（二）手足徐动型：不随意运动特点；舞蹈-手足徐动为主；张力障碍为主。（三）失调型：小脑病变（醉酒步态）。（四）混合型：主要是痉挛与手足徐动混合（特别是上肢手足徐动重而下肢痉挛重者）。（五）肌张力低下型（弛缓型）:有人认为：张力低下型只不过是其他型脑瘫的早期表现（痉挛、手足徐动及失调）或其他疾病的早期表现（重症智力低下及癫痫）。不能将松

7、软儿与张力低下型混为一谈。六、必须回答的几个问题（一）脑瘫不遗传。除双胎及多胎外很少在一个家庭先后有两个孩子发病，但有遗传易感性。（二）可以预防。通过围产医学的进步，窒息及黄疸等因素所致者在减少。瑞典的成绩最好，发病率降到1.5‰，据称日本也降至1.5‰。但由于早产未成熟儿的增加，以及一些目前还不能防治的因素，全世界脑瘫的发生率没有明显下降的趋势。（三）可治疗，甚至少数可正常化。3岁以前是最佳治疗时期（未成熟脑的可塑性）。（四）85%以上可成活至成人。行走是判断预后的最重要指标。四肢瘫者1/4-1/3，手足徐动者3