失眠的元认知心理干预

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1、失眠的元认知心理干预储文革主任医师讲者--许志平主任睡眠障碍ICSD-2八类失眠失眠相关性呼吸障碍中枢源性过度睡眠（非昼夜节律性睡眠障碍、睡眠相关性呼吸障碍、或干扰夜间睡眠的其他原因所致）昼夜节律性睡眠障碍异态睡眠睡眠相关性运动障碍单独症候群，正常变异和尚未定义的项目其他睡眠障碍失眠—ICSD-21适应性失眠（急性失眠）2心理生理性失眠3矛盾性失眠4特发性失眠5精神障碍所致失眠6睡眠卫生不良7青少年行为性失眠8内科疾病所致失眠9药物或物质滥用所致失眠10非物质滥用或确定的躯体疾病所致失眠（非器质性失眠）待分类型1

2、1生理性失眠（器质性失眠）待分类型【定义】失眠是最常见的病症，人群中慢性失眠约占10%失眠是患者对睡眠时间和/或质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验有足够的时间、合适的睡眠环境和机会而无法睡眠入睡困难、频繁长时觉醒、早醒或兼而有之不足一半的失眠病人得到诊断和治疗100%50%25%5%1%睡眠障碍中心门诊/医院初级保健识别率初级保健社区治疗率<25%失眠患者:WHO:„病人不说，医生不问“【失眠的原因】失眠是症状许多病因可引起许多患者不止一种病因失眠的病因包括原发性睡眠紊乱其它睡眠障碍，如睡眠呼吸障碍睡眠-

3、觉醒节律周期紊乱内科、神经、精神疾病行为障碍、药物使用或撤除......失眠既是症状，又是疾病%1020抑郁症,焦虑障碍,其他不宁腿综合征,睡眠暂停综合征综合医院–心理生理疾病精神活性物质滥用,-副作用器质性疾病其他睡眠障碍病人同时合并ICD-10中其他疾病的比例ICD-10疾病失眠症状明显亚临床功能良好WorldHealthOrganization1995,199651.5%29.2%14.9%4.5%WorldHealthOrganization1995,1996睡眠障碍常见于哪些精神障碍精神病性障碍心境障碍

4、焦虑障碍创伤性应激障碍进食障碍酒精中毒躯体化障碍人格障碍失眠降低生活质量35557595对照组失眠身体疼痛一般健康精神健康情感职能生理职能社会功能活力生理功能SF-36评分引起和维持失眠的因素因素特征倾向性因子失眠开始之前就已存在、可增加失眠发生可能性的因子（如果足够严重，则可单独导致失眠），包括：遗传倾向性、人格特质、生理性高觉醒（如肌张力、体温、代谢率和心率增加；）、心理性觉醒（如激越、焦虑）促发性因子激发失眠开始的因子，包括：应激事件、习惯改变、睡眠-觉醒规律的突然改变、环境影响、药物使用或撤除、物质使用；

5、内科、神经科、精神科或原发性睡眠障碍维持性因子不同于激发因子的维持睡眠紊乱、贡献于失眠持续的因子，包括：不良睡眠卫生、不规则的睡眠-觉醒安排、饮用咖啡或酒精；不断的担忧、焦虑；对睡眠期望过高、不适当的睡眠觉醒行为＋失眠治疗可能的潜在疾病症状药物治疗非药物治疗情绪干预行为治疗放松训练刺激控制睡眠限制认知治疗元认知治疗失眠的治疗方法合理认知理论A（事件）→B（观念、认知）→C（情绪、行为）同样的事件（A），由于观念和认知（B）不同，会导致情绪和行为（C）的反应不同。决定C的不是A，而是B！对象：对睡眠和失眠的后果有不

6、切实际的期待的患者侧重于扭转这种对睡眠的不切实际的态度和信念技巧：注意转移、去灾难化和再评价认知治疗睡眠认知治疗（CBT）是一个复合性治疗，通常包括睡眠卫生教育、放松训练、刺激控制治疗、睡眠限制治疗和认知治疗它着重于转变对睡眠和睡眠丧失的不切实际的信念和态度、过度的恐惧以及适应不良性行为。也教育患者适当的睡眠习惯经CBT后，入睡后的觉醒时间缩短CBT可单独应用或与药物联合应用（联合治疗的适应症尚未明确）。认知治疗CBT对原发失眠和共病失眠都有效短期疗效与药物相近，疗效可持续一段时间（经初治阶段后）失眠者的治疗反应

7、在70%-80%，但治疗并不一定导致睡眠完全正常化CBT对睡眠结构的影响入睡时间↓总睡眠时间↑觉醒频率↓入睡后觉醒时间↓改善60-70%有效治愈20-30%长期疗效>1年Espieetal.1989;Lacks&Morin1992;Morinetal.1989,1994;Murtagh&Greenwood1995长期认知治疗有效非药物治疗的荟萃分析和综述对象：对慢性睡眠和失眠的后果有不切实际的期待的患者侧重于评估引起睡眠不切实际的态度和信念的微观和宏观因素技巧：评价认知、衡量信息、认知监察元认心理干预常见的

8、认知歪曲常见的认知歪曲的英文首字母缩写为：OLDJEMMAPSOver-generalization：过度泛化。作出超出当下情境的，全面的，消极/负性的结论LabelingandMis-labeling：标签和错误标签。过度泛化的极端形式。用固定的，全面的，情绪化的语言来标签自己或者他人。“我是一个白痴”。“他是一个坏人。”DisqualifyingthePositive