外科医生的哲学理念和人文修养

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1、手术刀就是剑-------怎样做一个外科医生中国协和医科大学中国医学科学院北京协和医院郎景和第一部分外科医生的技术训练和专业修养外科:神秘性风险性外科医生需要：特别的人格修养特别的品德作风特别的技能训练外科医生手中的手术刀就是剑怎样才能游刃有余、安全有力呢？1、掌握四个基本技能（CASE）2、处理三个关系（G&G、M&M、Q&Q）3、避免三件事（NOT）1、掌握四个基本技能（CASE）C---Concept概念A---Anatomy解剖S---Skills技巧E---Emergency应急C---Concept概念指外科

2、医生对于疾病正确诊断和治疗的正确观念，是施行外科操作的基础。外科医生不等于匠人，应该有深厚的理论知识，应该：准确地掌握手术适应症选择适当的术式何时扩大手术范围何时保守手术或适可而止A---Anatomy解剖解剖如同行车路线，陌生或不明则寸步难行.对正常解剖了如指掌善于发现和分辨变异，尤其在炎症、肿瘤等病变时如何对解剖了如指掌？根据自己的专业进行局部解剖的训练经常研读解剖图谱写手术记录时画图描述手术情况S---Skill技巧基本操作：切（剪）开、缝合、结扎、止血各种外科手法的娴熟掌握及灵活运用动作准确无误，恰到好处用器械或

3、手去探、分、断、托时的丰富经验技巧不是简单的等于快捷关键在于每一动作清爽、稳妥，没有废动作，不浪费时间，否则拖泥带水，看似很快，实则欲速则不达。特殊技术：心血管外科、显微外科、腔镜外科、修复再造、导管介入等E---Emergency应急不仅仅在于如何处理急诊、急救，还在于能处理各种难以避免或可能发生的情况。称职的司机不仅会驾车，也应该会修车优秀外科医生对术中出现的问题，应付裕如，化险为夷。妇科医生应该会做一些非妇科的普外手术2、处理三个关系（G&G、M&M、Q&Q）G&G：GeneralandGroup将军和团体M&M:

4、MajorandMinor大手术和小手术Q&Q:QuantityandQuality数量和质量外科不仅是一门技术，也是一门艺术，一门哲学多年磨一剑，剑气自然生.G&G：GeneralandGroup将军和团体手术是团体作战，术者是将军，其它人则是团体成员。手术是一场战斗，紧张激烈，要求指挥员机敏果断。迟缓，优柔寡断不是外科医生的品格。因此外科医生多少有些主观武断。但是------外科医生应该尊重他们的助手，发挥他们的积极性。默契的合作是必要的，助手的意见和提醒，有些时候可以避免大错。Surgeonsdoanything

5、,butknownothing.外科医生什么都会做，但什么都不知道。Internsknowanything,butdonothing.实习医生什么都知道，但什么都不会做。M&M:MajorandMinor大手术和小手术年轻的外科医生总是想做大手术，年老的医生却又失去了做许多小手术的机会。但是外科医生都是从小手术开始。小手术不可忽视，“外（科）事无小事”切口是外科医生留给病人永久的纪念。Q&Q:QuantityandQuality数量和质量不仅是指对所施行的手术要保证质量，对外科医生的成长而言，还有另外一层辩证关系。外科强

6、调实践和经验，纸上谈兵是不行的。然而单靠重复的“练”，也是不行的。应强调思考和总结。如何思考和总结?对每一手术，过后都要“反刍”一番，悟出点感觉。对有意思的手术，记录要一式两份，留一份备案以备总结复习。勤于思考，即便是助手或参观手术。用心的外科医生才会有出息3、避免三件事（NOT）N---Nothingtofind开空手术O---ForeignObject遗留异物T---DieonTable病人死于手术台------外科医生的三大忌讳如何避免开空手术？术前详细询问病史，全面的体格检查及必要的辅助检查，甚至诊断性腔镜。疑难

7、复杂病历应邀请多科会诊，定出手术方案。不可仓促上台，不可“打开再说”请你不要损伤---希波克拉底誓言O---ForeignObjectorForeignBody遗留异物手术中遗留纱布、纱垫或器械是最糟糕和最不辛的事情。无论什么原因，都不应该，也没有理由。一次也不行，一辈子也不要。如何避免遗留异物每一次手术都要认真清点用物。清点绝不只是护士的事。固执和侥幸是危险的，数字对不上，要用各种方法弄清楚。隐瞒是不能持久的，总有一天会暴露出来。---毛泽东T---DieonTable病人死于手术台原因：病情危重，病人心肺功能不佳，手

8、术时间长或者术中出现并发症、麻醉意外等。无论如何，外科医生都要竭力避免这种尴尬情况出现如何避免DieonTable充分的术前准备，支持治疗，纠正心肺功能衰竭，使病人能够耐受手术。术中加强监护和麻醉管理，避免严重并发症。术中出现严重情况，应立即停止手术，积极抢救。要有ICU、CCU医生共同协作，做好急救和转运。外科医生