医学的哲学理念和人文修养

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1、医学的哲学理念和人文修养医学教育家威廉·奥斯勒指出：医学实践的弊端在于“历史洞察的贫乏，科学与人文的断裂，技术进步与人道主义的疏离。”这三道难题至今依然困惑着现代医学及医疗的发展与改革。   为此，我们可以强调三个问题： 一、医学是人类情感或者人性善良的一种表达，进而成为医者的社会责任。   我们可以认为医学是人类情感的一种表达，是维系人类自身价值，并保护其生存、生产能力的重要手段。   自从有人类开始，便有了医学。尽管它的起动是原始的、落后的，甚至是自然性的、不自觉的，如对出血的局部压迫、病灶的烧灼、针砭等。也会遇到缺乏人道的“医疗”服务。但救死扶伤毕竟为人性善良的体现，进而成为文

2、明社会的一种责任。   林巧稚说过，医生要永远走到病人床边去，做面对面的工作，要看病人，而且要把检查结果和自己的经验结合起来，然后做出诊断。   如果把医学当作一个纯科学，那就很危险。因为大家都知道，纯科学、纯自然观念将导致机械唯物论、存在主义。解剖有变异,生理有动态,同病有差别,不可以完全用各种数据和结果去解释患者的病征或“生活体验”。患者是按照其生活和自身体验看待功能障碍或问题的，这和医生的思路不相符合。所以医生必须要理解病人，要体察病人的感受。   鉴于医学的学科特点，作为一个疾病的诊断和治疗，要遵循两个原则：一个是科学原则。就是要针对病情——疾病的病理生理、治疗方法、技术路线

3、等来做判断。一个是人文原则。针对人情，不是我们一般讲的人情，而是病人的心理、意愿、生活质量，个人与家人需求。这两个原则都考虑到了，才是一个好的医生，才是正确理解了医学的真谛。   因此，我们在选择诊治方式的时候要兼顾双方，既要保证有效性，也要保证安全性。这个方法，这个手术适合这个病人和他的病；而不是让这个病人和他的病适合你的方法，你的手术。一定要把最有把握的方式给病人，病人也应该是情愿接受的方式才是好的。   以前我们经常说这个病人适合什么手术，那个病人适合什么手术。这不全面。病人和他的病这是两回事，我得的阑尾炎和你得的阑尾炎不完全一样。医生给出的治疗方法，应该考虑四个因素：病人和疾

4、病，医者和医法，这四个条件完全适合才是最好的方法。请注意，是四个因素，不是什么疾病适合什么医法两个因素。这其中体现了“两个人”——病人和大夫，两个决定的因素。  作医生，要做到“通天理、近人情、达国法”。  通天理；就是要掌握自然规律，疾病的发生、发展过程；近人情，是要了解并知晓人的思想、意识、情感、意愿；达国法，是要符合诊治原则、规范，以及技术路线、方法技巧，也要包括有关法令、政策。 二、医学或医疗的局限性与风险性并存，求索与循证永无止境   医学有两大特点：   医学有很大的局限性。医学的局限性在于医学的特点是研究人类自身，而人类自身的未知数最多。另外医学有很大的风险性，医疗的特

5、点是在活的人体上施行诊断和治疗。   实际上我们对病的认识是很有限的，我们可能治好一个病，但是我们对整个疾病还不认识。   1981年发现AIDS，艾滋病不啻于一个巨大的人类灾难。2003年出现了“非典”，也许明年又会出现一个更新的、更疯狂的疾患向人类反扑，这是我们认知的一个局限性。      认知是相对的，也许是片面的，过后可能是错误的。医学原理也会如此。科学并不说“我什么都知道”，科学只知道一部分。“包治百病”肯定是谎言。 对病人说话要留有余地。什么都能治，就意味着什么都不能治。 没有任何副作用，就意味着没有作用。列宁说过“从来没有包治百病的药方”，他说得很对。有地摊卖治脚气的鞋

6、垫，说穿一星期脚气就好了，你相信吗？ 杨乐是一个数学家，他说一个人可以强过10个人，或者是100个人，但是不可能跨越几十年、几百年。因此在我们治疗中就不要以为什么病我们都会治好，我们更多的是帮助病人减轻痛苦，从情感上给他以关怀。治疗并不总意味着治愈某种疾病，有时候意味着体恤、减轻痛苦。医生的注意力要集中到患病的人的体验上，而不仅仅集中到疾病的过程本身。  我们在追求真理、探索真理的时候，，实际上受到很多的限制。真理实际上就是关于什么是“真”的一种共识，就是大家都认为是这样的。关于什么是真的共识？不过是一种社会和历史的状态，而并非是科学和客观的准确性。这是美国哲学家罗蒂（1932～20

7、07）说的。  一个很典型的例子，就是1949年诺贝尔医学奖获得者莫理茨（EgasMoniz,1874～1955），他提出前额叶脑白质切除术治疗躁狂症精神病，1942年～1952年，美国有万余名患者接受手术后，出现严重并发症。  现在医学有了很大的发展，我们已经把人类的基因图绘制出来了，我们现在可以用HPV疫苗预防宫颈癌，保护率达到70%。也研制了很多有效的药物，包括抗生素、抗癌药，但是作为一个医生，你最好宁愿怀疑，切勿允诺。 基础医学家说，我们将可以做到