医生的哲学理念与人文修养(郎景和1)

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1、医生的哲学理念与人文修养中国协和医科大学中国协和医科大学北京协和医院郎景和2008年2月约100年前威廉·奥斯勒就曾指出，医学实践的弊端在于历史洞察的贫乏科学与人文的断裂技术进步与人道主义的疏离这三道难题至今依然困惑着我们现代医学及医疗的发展与改革2我们可以认为医学是人类情感的一种表达，是维系人类自身价值，并保护其生存、生产能力的重要手段。自从有人类开始，便有了医学。尽管它的起动是原始的、落后的，甚至是自然性的、不自觉的，如对出血的局部压迫、病灶的烧灼、针砭等。也会遇到缺乏人道的“医疗”服务。但救死扶伤毕竟为人性善良的体现，进而成为文明社会的一种责任。——郎景和，《一个医生的哲学》3

2、4医学不是纯科学—纯科学、纯自然观念将导致机械唯物论,存在主义解剖有变异,生理有动态,同病有差别,不可以完全用各种数据和结果去解释患者的病征或“生活体验”患者是按照其生活和自身体验看待功能障碍或问题的，这和医生的思路不相符合5疾病的诊治要遵循两个原则科学原则—针对病情：疾病的病理、生理、治疗方法，技术路线人文原则—针对人情：病人的心理、意愿、生活质量，个人与家人需求医生要认识病人要理解6医生—最有把握的方式病人—最情愿的方式诊治方式的选择要兼顾双方既要保证有效性，也要保证安全性这个方法，这个手术适合这个病人和她的病；而不是让这个病人和她的病适合你的方法，你的手术7病人&疾病医者&医

3、法适合适合最佳选择不适合选择合适的病人不适合选择合适的医法8天理—自然规律，疾病的发生、发展过程人情—人的思想、意识、情感、意愿国法—诊治原则、规范、技术路线、方法、技巧、政策作医生也当如此—做事要“通天理、近人情、达国法”中国古代政治家、哲学家说：9医学要怎样？医学有很大的局限性——医学的特点是研究人类自身，而人类自身未知数最多医疗有很大的风险性——医疗的特点是在活的人体上施行诊断和治疗10医学的局限性（1）——医学的局限在于认识的局限，对人体最基本认识的解剖学始于16世纪（安德鲁斯·维萨落里，1514-1563）医学的局限在于方法的局限，100年前没有输血、没有抗生素

4、、没有真正的麻醉疾病不可能被人类征服，它们总是伺机反扑，或者“提升水平”，把人类推入陷阱（AIDS-1981，SARS，2003）111213医学的局限性（2）——认知是相对的，也许是片面的，过后是错误的。医学原理也会如此科学并不说“我什么都知道”，科学只知道一部分。“包治百病”肯定是谎言对病人说话要留有余地什么都能治，就意味着什么都不能治；没有任何副作用，就意味着没有作用14医学的局限性（3）——误诊是不可避免的。一项调查表明总误诊率27.8%传染病>30%肿瘤、结核40%子宫内膜异位症60%一个人可以强于10人，100人；但不可能跨越几十年，几百年。——杨乐（数学家）治疗并不总意

5、味着治愈某种疾病，有时候意味着体恤、减轻痛苦医生的注意力要集中到患病的人的体验上，而不仅仅集中到疾病的过程本身15161718——维特根斯坦（奥地利•LunwingWittgenstein1889-1951）鸭子和兔子人的感知有时是不确切的。同样的事物，由于看问题的角度不同，其结果可以大相径庭。19真理不过是我们关于什么是真的共识，我们关于什么是真的共识不过是一种社会和历史状态，而并非科学和客观的准确性。罗蒂（美·RichardRorty1931--2007）真？20对有些“病”（至少60余种）：－没有必要采取什么方法去治疗－没有确凿的证据说明有什么方法有效－也许不治疗比用什么方法去

6、治疗更好－也许最好的方法是不去治疗——《英国医学杂志》2004年4月医学科学要有勇气说出这样的话，要对一般的方法、期望或要求有正视和颠覆的襟怀和胆识21有些“病”、有些“症状”：可能是常态的、生理性的、应激性的、反应性的、保护性的……尤其是某些精神心理相关行为♣同性恋是什么？癫狂是什么？♥恺撒，达·芬奇，陀思妥耶夫斯基，安徒生，海明威，马克·吐温，托尔斯泰，普希金，果戈里，拜伦，歌德，凡·高，米芾，陈景润……22有些“病”，越治越坏：－1949年的诺贝尔医学奖获得者莫里茨（EgasMoniz,1874-1955,葡萄牙）提出的前额叶脑白质切除术治疗躁狂症精神病1942年－1952年，

7、美国万余名接受手术的患者术后出现严重并发症－妇产科的相关疾病及治疗EE（乙烯雌酚）→阴道腺瘤，透明细胞癌“反应停”（沙里度胺）→短肢畸形（海豹胎）23医学或医生的允诺宁愿怀疑，切勿允诺对疾病理解越多，预防的潜力就会越大HPV疫苗对宫颈癌人类基因组计划：确定遗传缺陷产前诊断：胚胎细胞/母血细胞＝1/50万新药物的研制与应用24“3P”医学预测Prediction预防Prevention个体化Personalization大概Probably可能Possibl