抢救预案(内科)

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1、休克抢救预案诊断要点:1、神志：烦躁不安，表情淡漠，意识模糊甚至昏迷。2、皮肤：苍白、湿冷、口唇及肢端发绀。3、呼吸：浅快、微弱4、脉搏：细速、口渴、尿量<20ml／h，收缩压降至90mmHg以下，脉压差<20mmHg。抢救措施：1．一般措施：平卧，少搬动，保持安静，保暖。2．保持呼吸道通畅用鼻导管或面罩给氧。3．特别护理尽早建立静脉通道，必要时深静脉置管，血流动力学监测。4．升压药多巴胺20～80mg加入100ml液体中静滴，必要时加用间羟胺(阿拉明)10～20mg。5．扩容剂用右旋糖酐-40(低分子右旋糖酐)、羟乙基

2、淀粉(706代血浆)，输血。6．病因治疗:(1)感染性休克：使用大量广谱抗生素，改善微循环，用山莨菪碱(654-2)针剂20～40mg加入100ml液体中静滴。(2)过敏性休克：停止接触过敏原，立即肾上腺素0.5～1.0mg肌肉注射或静注；地塞米松5～10mg静注；抗组胺药如苯海拉明、异丙嗪(非那根)等。(3)心源性休克：针对心脏疾病治疗，急性心肌梗死(AMI)较为多见，常用多巴酚丁胺，AMI24h内禁用洋地黄制剂。（4)低血容量性休克：输血或用右旋糖酐-40(低分子右旋糖酐)静滴，必要时手术止血。（5)神经源性休克：止

3、痛，针对创伤原因治疗，必要时手术7．纠正酸中毒5％碳酸氢钠100～200ml静滴。根据血气分析结果调整用量。8．纠正低血压在以上治疗基础上，若血压仍不稳定，选用血管扩张剂，如酚妥拉明10～20mg，加入100ml液体中静滴；硝普钠50～100mg加入250～500ml液体中静滴；硝酸甘油10mg加入250～500ml液体中静滴，<14滴／min；酚苄明(苯苄胺)0．2～1．0mg／kg加入200ml液体中静滴。9．防治并发症防治肾功能衰竭、ARDS、MODS(MOF)等并发症。感染性休克抢救预案诊断要点:1.常见于各种严

4、重感染，如肺炎、胆道感染、急性出血坏死性胰腺炎、急性肠梗阻、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、大面积烧伤、败血症等。2．寒战、高热或体温骤降。3．脉细速、收缩压低于801nmHg，四肢湿冷，皮肤花纹、面色苍白或发绀，尿量<30ml／h或尿闭。4.白细胞总数>10×10９／L，中性>0.85，可出现中毒颗粒抢救措施:1、抗生素应用原则是早期、联合、广谱、有效，针对致病菌选择抗生素2、地塞米松10—20mg静滴。3、维持有效血容量。4、多巴胺40～200mg、间羟胺（阿拉明）20mg加入10%葡萄糖液500ml静滴。5、纠正酸中毒

5、，5％碳酸氢钠200—300ml静滴。6、阿托品l一2mg静注。7、针对病因治疗，对症治疗(降温)。8、纳洛酮对常规综合治疗无效的难治性休克所引起的持久性低血压有显著疗效。9、防治并发症。心源性休克抢预案诊断要点:1、有严重的心脏病史。2、收缩压<80mmHg,脉压差<20mmHg,原有高血压者收缩压较原水平下降30mmHg以上。3、表情淡漠，尿量<30ml/h,末稍青紫。4、皮肤苍白，冷汗，心动过速。5、排除其他引起血压下降的因素，如心律失常、剧痛，血容量降低，药物影响和临终前状态等抢救措施:1、急性心肌梗死、心律失常

6、、心脏压塞等病因。1、绝对卧床休息，给氧、止痛（心肌梗死时给予哌替啶、吗啡等。2、血管活性药物，如多巴胺、多巴酚丁胺与酚妥拉明（多巴胺与酚妥拉明按4：1比例，可使血管舒张与收缩作用达到平衡）、硝酸盐联合用药。3、控制补液量，合并心力衰竭者慎用洋地黄类药物（毛花苷C0.2—0.4mg，稀释20ml静脉缓注）。4、保护心肌药物：能量合剂、极化液及果糖二磷钠。5、改善心肌供血。6、纠正酸中毒，维持水、电解质平衡。8、中医中药：丹参液、川芎液、升阳注射液等。过敏性休克抢救预案诊断要点:1、有过敏接触史，起病迅速。2、表现胸闷、喉

7、头堵塞感，继而呼吸困难、发绀、濒死感，严重者咳出粉红色泡沫样痰。3、常有剧烈的肠绞痛、恶心、呕吐或腹泻。4、意识障碍、四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降。抢救措施:1、立即停用或清除引起过敏反应的物质。2、0.1%肾上腺素0.5～1.0ml，肌注或静注。3、地塞米松10～20mg静脉推注。4、保持呼吸道通畅，必要时紧急气管插管。5、补充血容量：平衡盐水500～1000ml，静滴。6、血管活性药物：多巴胺、间羟胺，必要时用去甲肾上腺素1～4mg加入500ml溶液中，静滴。7、搞组胺药物：异丙嗪、氯苯那敏（扑

8、尔敏）、阿司咪唑（息斯敏）、色甘酸钠或10%葡萄酸钙200ml，静脉缓注。低血容量性休克抢救预案诊断要点:1、多见于较大血管损伤、肝脾破裂、严重创伤等原因。2、病人烦躁不安或表情淡漠，皮肤苍白、湿冷，尿量少。3、呼吸困难、心率快，脉弱、收缩期血压低90mmHg，或脉压差＜30mmHg。4、中心静脉压降低。5、红细胞数