抢救预案实施(内科)

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1、休克抢救预案1、神志：烦躁不安，表情淡漠，意识模糊甚至昏迷。2、皮肤：苍白、湿冷、口唇及肢端发纟甘。3、呼吸：浅快、微弱4、脉搏：细速、口渴、尿量＜20ml/h,收缩压降至90mmHg以下，脉压差＜20mmHgo抢救措施：1.一般措施：平卧，少搬动，保持安静，保暖。2.保持呼吸道通畅用鼻导管或面罩给氧。3.特别护理尽早建立静脉通道，必要时深静脉置管，血流动力学监测。4.升压药多巴胺20〜80mg加入100ml液体中静滴，必要时加用间務胺（阿拉明）10〜20mgo5.扩容剂用右旋糖酉干-40（低分子右旋糖酉干）、務乙基淀粉（706代血浆），输血。6.病因治疗：

2、（1）感染性休克：使用大量广谱抗生素，改善微循环，用山萇茗碱（654-2）针剂20〜40mg加入100ml液体中静滴。（2）过敏性休克：停止接触过敏原，立即肾上腺素0.5〜l.Omg肌肉注射或静注；地塞米松5〜10mg静注；抗组胺药如苯海拉明、异丙嗪（非那根）等。（3）心源性休克：针对心脏疾病治疗，急性心肌梗死（AMI）较为多见，常用多巴酚丁胺，AMI24h内禁用洋地黄制剂。(4)低血容量性休克：输血或用右旋糖肝-40(低分子右旋糖肝)静滴，必要时手术止血。(5)神经源性休克：止痛，针对创伤原因治疗，必要时手术1.纠正酸中毒5%碳酸氢钠100〜200ml静滴

3、。根据血气分析结果调整用量。2.纠正低血压在以上治疗基础上，若血压仍不稳定，选用血管扩张剂，如酚妥拉明10〜20mg,加入100ml液体中静滴;硝普钠50〜100mg加入250〜500ml液体中静滴；硝酸甘油10mg加入250〜500m1液体中静滴，〈14滴/min；酚节明(苯节胺)0.2〜1.Omg/kg加入200ml液体中静滴。9・防治并发症防治肾功能衰竭、ARDS、MODS(MOF)等并发症。感染性休克抢救预案诊断要点：1.常见于各种严重感染，如肺炎、胆道感染、急性出血坏死性胰腺炎、急性肠梗阻、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、大面积烧伤、败血症等。2.寒战

4、、高热或体温骤降。3.脉细速、收缩压低于801nmHg,四肢湿冷，皮肤花纹、面色苍白或发纟甘，尿量＜30ml/h或尿闭。4.白细胞总数＞10X109/L,中性＞0.85,可出现中毒颗粒抢救措施：1、抗生素应用原则是早期、联合、广谱、有效，针对致病菌选择抗生素2、地塞米松10—20mg静滴。3、维持有效血容量。4、多巴胺40〜200mg.间轻胺（阿拉明）20mg加入10%葡萄糖液500ml静滴。5、纠正酸中毒，5%碳酸氢钠200—300m1静滴。6、阿托品1一2mg静注。7、针对病因治疗，对症治疗（降温）。8、纳洛酮对常规综合治疗无效的难治性休克所引起的持久性

5、低血压有显著疗效。9＞防治并发症。心源性休克抢预案诊断要点：1、有严重的心脏病史。2、收缩压＜80mmHg，脉压差＜20mmHg,原有高血压者收缩压较原水平下降30mmHg以上。3、表情淡漠，尿量＜30ml/h,末稍青紫。4、皮肤苍白，冷汗，心动过速。5、排除其他引起血压下降的因素，如心律失常、剧痛，血容量降低，药物影响和临终前状态等抢救措施：1、急性心肌梗死、心律失常、心脏压塞等病因。2、绝对卧床休息，给氧、止痛（心肌梗死时给予哌替唳、吗啡等。3、血管活性药物，如多巴胺、多巴酚丁胺与酚妥拉明（多巴胺与酚妥拉明按4：1比例，可使血管舒张与收缩作用达到平衡）、

6、硝酸盐联合用药。4、控制补液量，合并心力衰竭者慎用洋地黄类药物（毛花昔CO.2—0.4mg,稀释20ml静脉缓注）。5、保护心肌药物：能量合剂、极化液及果糖二磷钠。6、改善心肌供血。7、纠正酸中毒，维持水、电解质平衡。8、中医中药：丹参液、川苇液、升阳注射液等。过敏性休克抢救预案诊断要点:1、有过敏接触史，起病迅速。2、表现胸闷、喉头堵塞感，继而呼吸困难、发组、濒死感,严重者咳出粉红色泡沫样痰。3、常有剧烈的肠绞痛、恶心、呕吐或腹泻。4、意识障碍、四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降。抢救措施：1、立即停用或清除引起过敏反应的物质。2、0.1%

7、肾上腺素0・5〜1.0ml,肌注或静注。3、地塞米松10〜20nig静脉推注。4、保持呼吸道通畅，必要时紧急气管插管。5、补充血容量：平衡盐水500〜1000ml,静滴。6、血管活性药物：多巴胺、间務胺，必要时用去甲肾上腺素1〜4mg加入500ml溶液中,静滴。7、搞组胺药物：异丙嗪、氯苯那敏（扑尔敏）、阿司咪哇（息斯敏）、色甘酸钠或10%葡萄酸钙200ml,静脉缓注。低血容量性休克抢救预案诊断要点:1、多见于较大血管损伤、肝脾破裂、严重创伤等原因。2、病人烦躁不安或表情淡漠，皮肤苍白、湿冷，尿量少。3、呼吸困难、心率快，脉弱、收缩期血压低90mmHg,或脉

8、压差V30mmHgo4、中心静脉压降低。5、红细胞数