Barrett’s食管

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1、Barrett’s食管By:EdgarJaramillo,MD,PhDandPedroLarrea,MD（秋翻译）Barrett’s食管的定义Barrett’s食管是一种癌前化生改变，为食管下段正常磷状上皮被更利于抵抗酸及胆汁的柱状上皮所替代。内镜下，为柱状上皮段向食管近端延伸而取代了磷状柱状上皮连接处。正常磷状柱状上皮连接处被黑线标记的食管与胃之间的正常磷状柱状上皮连接处磷状上皮柱状上皮Barrett’s食管的定义Barrett’s食管是一种癌前化生改变，为食管下段正常磷状上皮被更利于抵抗酸及胆汁的柱状上皮所替代。内镜下，为柱状上皮段向食管近端延伸而取代了磷状柱状上皮连接处

2、。Barrett’s食管被黑线标记的食管与胃之间的正常磷状柱状上皮连接处Barrett’s食管的定义Barrett’s食管是一种癌前化生改变，为食管下段正常磷状上皮被更利于抵抗酸及胆汁的柱状上皮所替代。内镜下，为柱状上皮段向食管近端延伸而取代了磷状柱状上皮连接处。磷状上皮柱状上皮被黑线标记的食管与胃之间的正常磷状柱状上皮连接处被黑线标记的Barrett’s食管.Barrett’s食管的定义Barrett’s食管是一种癌前化生改变，为食管下段正常磷状上皮被更利于抵抗酸及胆汁的柱状上皮所替代。内镜下，为柱状上皮段向食管近端延伸而取代了磷状柱状上皮连接处。磷状上皮柱状上皮杯状细胞诊断Ba

3、rrett’s食管必须内镜活检组织病理可见特殊的肠上皮化生(SIM).SIM显微镜下可见特征性杯状细胞.肠上皮化生ImagecourtesyofDrJohanLindholm.KliniskPatologi-Cytologi,KarolinskaUniversitetssjukhuset,Sthlm,SwedenBarrett’s食管的肠上皮化生倾向于发展为不典型增生及腺癌.肠上皮化生--不典型增生--腺癌的发生顺序是逐步发展的过程，在几年或十余年期间仅在少数Barrett’s食管中发生.Barrett’s食管伴腺癌（箭头所指）幸运的是，Barrett’s食管在内镜下能够较轻易的发

4、现，给我们巨大的机会去预防癌肿的发生.点击图像运行视频(NB!Toviewvideo,slideshowmodeandonlineconnectionisrequired)Barrett’s食管的病理生理学Barrett’s食管的上皮层似乎是为了适应长时间暴露在过度的胃酸及胆汁反流.而这可引起慢性的食管炎.在其愈合期间，发生鳞状上皮被柱状上皮替代的化生过程化生的确切机制以及其为什么仅发生在某些个体的原因尚不清楚.反流性食管炎C级.短段Barrett’s食管.个体发展为Barrett’s食管的风险在有胃食管反流症状病史的患者中Barrett’s食管约占5%--13%，在行上消化内镜

5、检查的患者中约占1%或更少.Barrett’s食管在白种男性或有西班牙背景的人种更为常见.而在黑种人或亚洲人较为少见.Barrett’s食管常见于中老年患者，在儿童中少见，罕见于5岁以下者.吸烟者Barrett’s食管发生率大于非吸烟者.肥胖与食管腺癌有关，似乎是Barrett’s食管的危险因素之一，腹部肥胖增加腹部压力，可增加心绞痛的发作频率与次数.Barrett’s食管的临床症状Barrett’s食管无特异性临床症状.Barrett’s食管常常有长期胃食管反流疾病(GERD)的病史，夜间反流症状程度较重，甚至GERD相关并发症亦较为常见.大约25%的Barrett’s食管患者无

6、反流症状，可能与对酸的敏感性下降有关.Barrett’s食管的诊断Barrett’s食管是一个组织学诊断.Barrett’s食管的诊断须通过内镜与活检组织学标本来完成.显微镜检查组织学标本是诊断与监测癌前病变所必须的.点击图像运行视频(NB!Toviewvideo,slideshowmodeandonlineconnectionisrequired)“长段”Barrett’s食管是指柱状上皮向食管下段延伸达3cm或3cm以上；当延伸小于3cm为“短段”Barrett’s食管.“长段”Barrett’s食管与酸暴露持续时间有直接相关.“长段”Barrett’s食管似乎更倾向于发展为

7、癌，但当前的指南对两者的处理意见是一样的.长段Barrett’s食管，未见位于近端的磷状上皮与柱装上皮连接处.短段Barrett’s食管,有两处呈舌状延伸至食管下段.在短段Barrett’s食管，有相当数量的患者当活检为阴性时诊断是比较困难的.放大内镜与色素内镜有助于检查肠上皮化生的范围.放大内镜显示Barrett’s食管的绒毛状改变.Barrett’s食管与癌由于Barrett’s食管的缘故，在最近几年西方国家的食管腺癌发生率呈稳步上升.Barrett’s食管可以发