barrett食管的诊断—医学课件

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1、Barrett食管的诊断食管下段复层的鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所替代的一种病理现象可伴肠化或无肠化伴有特殊肠上皮化生的属于食管腺癌的癌前病变全国首届Barrett食管（BE）诊治共识定义定义最初定义：食管远端的正常鳞状上皮被柱状上皮所替代其受累长度≧3厘米——又称长段BE（LSBE）最新定义：食管远端组织活检有肠化生柱状粘膜存在不考虑其受累长度——又称短段BE（SSBE)定义最新定义美国胃肠病学会于1998年提出的重点强调和食管腺癌发病有关的肠化生上皮诊断BE的前提是组织学改变：即在食管末端出现杯状细胞，而不管其长度如何BE的诊断应强调内

2、镜检查结合组织学检查共同完成三个概念胃食管结合部内镜下定位的标志是最小充气状态下胃粘膜皱襞的近侧缘，个别也参考食道下端纵行栅栏样血管末梢鳞柱状上皮交界食管鳞状上皮表面为淡粉色，光滑；胃柱状上皮为桔红色，鳞柱状上皮交界处构成齿状线，也称Z线糜烂指粘膜上皮完整性受损，常附有白苔，白苔周围有红晕内镜诊断全周型：红色粘膜向食管延伸，累及全周，与胃粘膜无明显界限，其游离缘距食管下括约肌应在3cm以上岛型：齿状线1厘米以上出现斑片状红色粘膜舌型：与齿状线相连，伸向食管呈火舌状BE内镜下分型BE上皮表现为食管下端天鹅绒粉红色斑，可有粘膜充血水肿，也可显示食

3、管炎、浅糜烂和坏死假膜、溃疡和狭窄等BE内镜下表现⑴对于全周型BE,从胃食管结合部开始向上以2cm的间隔分别在4个象限取活检为常用的方法⑵使用大活检钳沿整个BE病变每隔1cm进行取活检，能明显提高BE的检出率⑶对于舌型、岛型病变，每处至少活检二次BE内镜下活检（一）⑸广泛多点取材是很安全的：曾有研报道对705例患者共取50833块，平均每例35块,均未出现明显的出血⑹对疑有BE同时伴有其他腔内异常，如溃疡、糜烂、斑块、小结节、狭窄等，均要进行病理学检查BE内镜下活检（二）⑺贲门炎是慢性胃炎的一种类型，与GERD、BE等疾病存在一定关系，值得今

4、后加强研究。反流性食管炎如合并贲门炎时，宜取活检作组织学检查⑻虽然贲门肠化生的发生率（>15%）远高于BE，但贲门癌的发生率却低于食管腺癌的发生率，故专家认为没有必要从正常鳞柱状上皮交界处取活检检查贲门腺肠化生BE内镜下活检（三）Lugol’s液染色局部喷洒可更清楚显示齿状线美蓝染色可显示局部肠化生灶，如LSBE多量的肠上皮化生几乎均呈弥漫性着色，而SSBE因有胃型上皮化生夹杂其中，染色呈局灶或斑点状染色内镜诊断BE放大内镜主要用于观察BE的腺窝形态及食管粘膜毛细血管正常食管黏膜为鳞状上皮，没有腺体开口研究发现，放大内镜下呈绒毛状的粘膜几乎均

5、见有肠上皮化生放大内镜诊断BE一种新的内镜成像技术在内镜检查的同时获得胃肠上皮高度放大的横断层面图像可不需活检和组织学诊断可以清晰地显示BE上皮肠化绒毛状外观及杯状细胞并可发现早期癌变的异型细胞共聚焦内镜诊断BE优点：覆盖整个粘膜病变部位减少了取样错误更易检出病变（增生不良的粘膜比正常上皮细胞容易脱落）不足：形态分析困难较大准确度比常规活检差刷检细胞学技术诊断BE方法：用小片段荧光DNA作为探针，检测特定的染色体异常，这些探针可以特异性结合于不同染色体的相应区域，发现那些与肿瘤发生关系密切的染色体区域的扩大或缺失意义：解决了刷检的难题，因为细

6、胞形态异常是以基因改变为基础的，FISH（荧光原位杂交）技术可以早期检出与恶变相关的基因改变，同时克服了形态观察等组织学检查的主观因素荧光原位杂交技术诊断BE刷检细胞学检查联合FISH技术是BE食管内镜监测随访的有效手段病理诊断BE的组织结构表现为异质性——在形态上既不同于胃的柱状上皮，也不同于肠的吸收上皮BE的组织学由3种不同类型的上皮所组成胃底样上皮交界型上皮特殊肠化生型BE的组织分型含有小凹和粘液腺，以壁细胞和主细胞为特征，并具分泌胃酸及胃蛋白酶的功能。与胃粘膜相比，这些腺体稀少，而且短缩BE的组织分型胃底样上皮以贲门粘膜腺为特征，表面

7、有小凹和绒毛，小凹及腺体表面由分泌粘液的细胞所覆盖，其中不含主细胞和B细胞BE的组织分型交界型上皮具有不完全型肠化生的特点，并执行着与小肠粘膜极相似的功能。表面有绒毛及腺窝，腺上皮细胞由柱状细胞和杯状细胞所组成，杯状细胞是其特征性细胞BE的组织分型特殊肠化生型BE上皮不典型增生食管腺癌的重要的癌前病变上皮结构的异常和细胞核的异常一般可分为低度不典型增生和高度不典型增生组织结构正常，以细胞核的异型性为主，核呈杆状，增大浓染，复层排列，排列拥挤，可见有丝分裂，但高度不超过细胞的二分之一。杯状和柱细胞的粘蛋白减少，但可见到萎缩的杯状细胞BE上皮不典

8、型增生低度不典型增生细胞和组织结构的异型均较显著，胞核复层，占据整个上皮细胞的胞质，上皮细胞极性消失。腺管延长、扭曲、大小不一，可有分枝出芽、腺管共壁及背靠背现象，