肝脏富血供病变的诊断及鉴别诊断(最后定稿)

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1、肝脏富血供病变的诊断及鉴别诊断彭光春肝脏动脉期富血供病变1.原发性肝细胞癌（HCC）2.血管瘤3.肝腺瘤4.FNH5.胆管癌6.转移瘤7.肝母细胞瘤8.肝血管内皮肉瘤9.上皮样血管内皮瘤（EHE）10.错构瘤11.肝硬化再生结节12.肝紫癜症（HP）13.肝炎性假瘤14.肝结核15.肝脓肿1.原发性肝细胞癌（HCC）HCC是肝脏最常见的恶性肿瘤之一，90%合并肝硬化,原发性肝细胞癌的大体病理分型：结节型、巨块型、弥漫型。结节型：肿瘤呈结节状，与周围组织境界清楚，可有假被膜。一般早期无或极少向被膜外浸润或形成门脉内瘤栓。可进一步分为单结节型，多结节型。单结节型：与周

2、围组织境界清楚单发结节。多结节型：可见两个以上基本相同的癌结节。巨块型：癌组织向周围呈浸润性生长，与周围组织分界不清，不规则，形成巨大肿块。其内常有坏死，周围可有小子结节。常形成门脉内肿瘤栓塞。弥漫型：肿瘤呈5~10mm直径大小之无数散在性小癌结节，不相互融合，分布于全肝，结节大小比较一致。常于门脉、肝静脉内形成瘤栓。与影像诊断有关的病理组织学特征：1.肿瘤由肝动脉供血，癌结节内分布于动脉性肿瘤血管。肿瘤细胞间之血窦形成及动静脉瘘均很明显。2.门静脉、肝静脉内肿瘤栓塞发生率高。3.肿瘤与周围组织交界部部分可见富于血管集簇之结缔组织被膜形成。CT表现1.平扫：肿瘤一般

3、呈低密度，少数呈等密度。2.动脉期：肝癌血供丰富，动脉期肿瘤明显强化，小肝癌常为均一增强浓染，大肝癌由于内部形成分隔，有不同的血管结构，而成不均匀增强效果，其差别较大。3.门脉期：呈低密度或等密度。4.延时扫描为低密度。小肝癌动脉期门脉期平扫单发结节型HCC动脉期门脉期平扫延时期平扫动脉期门脉期重建纤维板层型肝癌1.临床特点:该型癌有如下特征：①青年人多见，女多于男（1.07:1）；②血清HBV标志物多阴性；③血清AFP阴性；④不伴肝硬变；⑤肿瘤常为单个，多位于肝左叶，瘤体内可有钙化灶或中心瘢痕；肿瘤发现时体积常超过10cm。⑥分化程度好，生长缓慢；⑦切除后生存期长

4、，平均32～68个月。该型肝癌在我国少见，在肝癌低发的某些西方国家多见。2、病理特点肿瘤大多为单个实性结节，以癌细胞巢间出现大量平行排列的板层状纤维组织及强嗜酸性颗粒状的癌细胞浆为其主要病理特点。癌细胞索被平行的板层状排列的胶质纤维隔开，因而称为纤维板层型肝细胞癌。3、CT表现CT表现：呈巨块型，边缘可有分叶，CT平扫呈等或低密度灶，分界清楚，可有包膜，中央有星状更低密度纤维瘢痕向周围放射。动脉期肿块明显强化，门静脉期肿块强化消退，中央瘢痕在动脉期及门脉期无明显强化，可见斑点状钙化。极少伴门静脉瘤栓形成。FNH中央疤痕有延迟强化，而FLC的疤痕无强化。纤维板层型肝癌

5、平扫示右肝前叶巨大类圆形稍低密度肿块，与肝实质分界清楚，并有包膜，中央有星状低密度纤维瘢痕向周围放射。增强扫描动脉期肿块明显强化，中央疤痕无强化。门脉期肿块强化消退，中央疤痕仍无强化。平扫动脉期门脉期纤维板层型肝癌平扫动脉期门脉期CT表现平扫显示为边缘较消楚的低密度区，可显示内部索条状结构和坏死区。病灶内出现钙化为其特点，钙化多表现为点状或小圆形，密度较高。且位于病灶内部。病灶周围的小卫星灶也可同时发现。增强后的肿瘤实质部分血供丰富，在动脉期呈早期增强表现，而纤维间隔则为相对低密度。在延迟扫描时，中央疤痕区无增强，显示更为清楚。2.肝血管瘤肝血管瘤在组织学上分为海绵

6、状血管瘤、硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤和毛细血管瘤。是肝脏最常见的良性肿瘤。肝脏的血管瘤多数为海绵状血管瘤。多无临床症状。病理表现：单发或多发，可位于肝包膜下，向外突出于肝表面，也可比较深在。肿瘤被覆结缔组织被膜，与周围肝组织分界清楚，由充满血液的血管囊腔构成，囊腔间有纤维性分隔。肿瘤可发生纤维化，钙化及血栓形成。CT表现特点：病灶多为圆形或类圆形，边界清楚但无假包膜。平扫呈均匀低密度，增强扫描早期病灶边缘呈明显的不连续的结节状强化，强化区域进行性向中心扩展。延迟扫描病灶呈高密度充填。较大的病灶中心可见始终不充填。血管瘤与其他富血供肿瘤的鉴别：①血管瘤的强化与血管相

7、当。②血管瘤在延迟影像上呈持续强化。③血管瘤有周围结节样强化，其环内缘呈波浪状，而肝转移瘤其强化环内缘凹凸不平。④血管瘤增强后呈进行性持续性、向心性强化，无“周围洗脱”现象。血管瘤动脉期门脉期延时期平扫血管瘤2门脉期动脉期平扫延时期3.肝腺瘤肝腺瘤包括肝细胞腺瘤贺胆管腺瘤，通常所指的腺瘤为肝细胞腺瘤，而肝胆管腺瘤因其常含有囊性成分，又称为肝囊腺瘤。肝腺瘤多见于长期口服避孕药的育龄期妇女，偶见于儿童和男性。病理表现：肿块常较大（有时8~10cm）。单发，圆球形，边界清晰，有包膜。位于肝脏外表面。易并发出血及囊变。CT诊断要点：平扫呈边界清楚的低密度灶。增强扫描动脉