血液灌流的临床应用-肾内科

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1、血液灌流的临床应用肾内科山西医科大学第二医院肾内科主要内容血液灌流概述血液灌流的临床应用血液灌流的并发症及处理血液灌流概述山西医科大学第二医院肾内科血液灌流血液灌流（Hemoperfusion，HP）又名血液吸附将患者血液借助体外循环，引入装有吸附剂的灌流器中，通过吸附作用，清除外源性或内源性毒素或致病物质，达到血液净化、调整体液内微环境的平衡和稳定，缓解和治疗疾病的目的山西医科大学第二医院肾内科表1血液灌流发展简史年代人名吸附剂治疗对象1948MuirheadReid离子交换树脂狗血中BUN1958Schreiner阴离子交

2、换柱戊巴比妥中毒1964Yatzidis未包裹活性炭尿毒症及药物中毒1968~1972张明瑞白蛋白火棉胶超薄半透膜包裹活性炭尿毒症及药物中毒1976GazardWinchester丙烯酸水凝胶微囊活性炭临床应用1978Bolhuir树脂胆汁酸1979赵之纲聚甲基丙烯酸羟乙基酯微囊活性炭（PolyHEMA）临床应用1980’s钱绍诚、宋继昌椰壳活性炭临床应用1982~1987何炳林合成树脂人工肝山西医科大学第二医院肾内科血液灌流吸附剂HP治疗效果取决于吸附剂类型常用吸附剂有以下几种：活性炭树脂免疫吸附剂山西医科大学第二医院肾内科

3、制备：椰子壳石油木材骨骼吸附谱：非特异性广谱吸附剂肌酐、尿酸、中分子毒物、胍类、酚类、氨、药物及芳香族氨基酸高温蒸馏、炭化、酸洗及活化活性炭活性炭山西医科大学第二医院肾内科活性炭特点吸附速度快、吸附容量高但吸附选择性低、机械强度差缺点生物相容性差与血液直接接触可能破坏血细胞炭粒脱落可能引起微血管栓塞，因此需要微胶囊包裹山西医科大学第二医院肾内科树脂制备高分子网状结构聚合物，由苯乙烯与二乙烯苯聚合制成，环球形共聚体HA230树脂灌流器——中毒用HA280树脂灌流器——皮肤病用HA330树脂灌流器——肝病用HA130树脂灌流器——

4、肾病用山西医科大学第二医院肾内科树脂类型及吸附谱离子交换树脂带极性交换基团，对带不同电荷的分子选择性吸附吸附极性大、溶于水的物质，如未结合胆红素及巴比妥类药物可能影响电解质、酸碱平衡中性吸附树脂吸附各种亲脂性及带有疏水基团的物质，如胆红素、芳香族氨基酸、有机磷药物、安眠药、解热镇痛药、血氨等血液相容性好，临床应用较多炭化树脂（球形活性炭）新型树脂灌流器，有良好生物相容性，兼具活性炭和树脂特点，对水溶性和脂溶性物质可吸附山西医科大学第二医院肾内科免疫吸附剂制备将特异性免疫活性物质（配体）加入吸附剂（载体）中，吸附血液中的特异致病

5、因子载体：能固定配体的吸附材料琼脂糖凝胶、丙烯酰胺凝胶、聚羟乙基异丁烯酸脂凝胶、活性炭、硅胶配体抗原、抗体或有特定理化亲和力的物质，蛋白ADNA免疫吸附柱山西医科大学第二医院肾内科表2免疫吸附剂分类吸附原理吸附方式固定物质吸附对象生物亲和作用抗原抗体结合抗原DNA抗DNA抗体血型物质抗血型物质抗体胰岛素抗胰岛素抗体凝血因子Ⅷ抗Ⅷ因子抗体抗体抗LDL抗体LDL抗HBsAg抗体HBsAg抗IgE抗体IgE补体结合C1q免疫复合物Fc结合蛋白AIgG免疫复合物物理化学亲和作用疏水结合色氨酸抗乙酰胆碱受体抗体CICRF静电结合多聚阴离

6、子LDL聚赖氨酸T3，噬菌体DNA甲基化白蛋白DNA山西医科大学第二医院肾内科血液灌流设备血液灌流器血液灌流机血泵及报警、加温系统血液透析机与透析器串联使用透析液加温，HP灌流器在HD透析器前山西医科大学第二医院肾内科表3常用血液灌流器厂家装置吸附剂类型吸附剂量包裹材料GambroAdsorba150c,300c活性炭150g,300g纤维素FreseniusHemochol活性炭300g丙烯酸水凝胶AsahiHemochol活性炭200g火棉胶BioencapsulatorDiakart石油炭70g珂珞玎ClarkBioco

7、mpatibleSystem活性炭50g,100g,250g肝素化聚合物ErikaHemokartorAlukary石油炭60g,155g珂珞玎Organon-TeknikaHemopar260活性炭250g醋酸纤维膜SmithandNennewHemochol活性炭100g,300g聚丙烯酸水凝胶廊坊爱尔YTS150等活性炭150g,200gTM-6改良聚乙烯醇珠海丽珠HA130等树脂130g宁波亚太YThemo-adsorba球形活性炭160gTM-6改良聚乙烯醇山西医科大学第二医院肾内科血液灌流技术血管通路临时通路，要求

8、血流量达200ml／min以上系统设置灌流器V端向上，A端向下2000~5000ml生理盐水预充，清除脱落微粒，使炭粒湿化，并驱除灌内空气肝素化要求用量较普通透析大，1.0~2.0mg/kg体重，追加8~10mg/h血流量要求一般在100~200ml/min血流速度越慢，吸附