心血管重症患者的监护管理-心外二科

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1、心血管重症患者的监护管理心外二科7/24/2021心脏术后监测与护理（一）呼吸功能监测与护理（二）循环系统监测与护理（三）肾功能监测与护理（四）神经系统监测与护理（五）消化系统监测与护理（六）水电解质酸碱平衡监测（七）其他7/24/2021（一）呼吸功能监测与护理•心脏术后呼吸系统病理特点•监测项目•监测方法•机械通气常见并发症•护理措施7/24/2021心脏术后呼吸系统病理特点•心脏疾患造成肺部的病理改变•体外循环导致肺损伤7/24/2021监测项目•呼吸频率：过快多见于通气或换气功能障碍的早中期;过慢多见于呼吸衰竭的晚期。•呼吸幅度：呼吸浅而快见于重症肺炎，间质性肺水肿；呼吸深

2、而大见于代谢性酸中毒及休克早期的过度换气。•胸廓运动的对称性：一侧塌陷多见于大片肺不张或肺实质病变。一侧饱满多见于单侧液／气胸。•患者皮肤有无紫绀。7/24/2021监测方法•双肺呼吸音监测•经皮血氧饱和度（SPO2）监测•血气分析•混合静脉血氧饱和度（SVO2）监测7/24/2021监测方法•双肺呼吸音监测每小时听诊双肺呼吸音发现异常呼吸音及时处理常见异常呼吸音：左侧呼吸音低——气管插管进入右侧支气管、左侧气（血）胸、手术刀口、巨大心脏双侧呼吸音低——气管插管过浅、胸廓活动受限、胸腔积液或气胸管状呼吸音——压迫性肺不张湿罗音——肺淤血、肺炎、急性肺水肿7/24/2021监测方法•

3、经皮血氧饱和度（SPO2）监测SpO2是动脉血中与氧气结合的血红蛋白占全部血红蛋白的百分比健康成年人SpO2正常范围是94%-100%脉搏血氧定量法：依据光被动脉血红蛋白吸收量的变化得到动脉波算出SpO2及脉率7/24/2021常用监测部位•手指、脚趾、耳垂7/24/2021如何正确应用SpO2监测•理想状态是：–受检部位有良好的血液灌注–不会轻易产生运动干扰–病人感觉舒适并且容易测量•指套过大、过小或过紧均会影响测量结果7/24/2021影响SpO2测量的因素•贫血•染色剂•灌注不良•休克•低温•药物影响光干扰•运动干扰•传感器的选择•指甲颜色7/24/2021监测方法•血气分析

4、通过血气分析监测患者的氧合状况及酸碱平衡情况，为危重病人的诊断与治疗提供可靠依据。注意事项：①在病人安静状态下采血；②调试通气参数及给予小苏打后半小时复查血气③注射器必须首先用肝素稀释液湿润；④血标本与空气严密隔绝；⑤及时送检。7/24/2021监测方法•混合静脉血氧饱和度（SVO2）监测正常值0.68～0.77，是反映机体氧输送和组织对氧需求情况的综合指标。＜0.68提示组织氧耗量增加＜0.5出现无氧代谢和酸中毒＜0.3病人濒临死亡7/24/2021气管插管和机械通气并发症•失去清除气道分泌物的能力•锋压过高、潮气量过大、剪切力损伤•细小的肺不张、肺实变•通气血流比例失衡•胃内容

5、物返流和误吸•气管插管脱出、阻塞、移位、漏气、气道黏膜损伤喉头水肿7/24/2021•护理措施•保持呼吸道通畅：保持气道通畅，防止分泌物堵塞是机械通气的重要措施之一。•气道湿化•掌握正确的吸痰方法•理疗7/24/2021•护理措施•保持气管插管的正确位置•固定•应用镇静剂：吗啡0.01～0.02mg/kg·h芬太尼2~10ug/kg.h咪唑安定0.1-0.2mg/kg.h7/24/2021保持气管插管的正确位置•插管顶端位置在气管隆突上0.5~1.0cm，不高于锁骨水平。•患者术毕入监护室后应及时摄胸部X线片以了解插管位置。7/24/2021气管插管的型号和插入长度年龄导管内径(m

6、m)插入长度(cm)端唇距离(cm)端鼻距离(cm)7～98～12早产儿2.5～3.01012足月儿3.0～3.511136月3.512151岁4.013162岁4.515174岁5.016196岁5.018208岁6.0202210岁6.521227/2>4=/1220岁217.0气道湿化•正常呼吸道粘膜纤毛运动可于20～30分钟把气管隆突部位的分泌物移至声门处，气管插管或气管切开后无湿化则可延迟至3～5小时•每升气流所含水蒸汽相对湿度在80%～100%，加热温度接近体温为宜，但不宜过高，造成气道粘膜烫伤。7/24/2021气道湿化吸入气体不充分湿化，导致纤毛脱落，影响排痰7/2

7、4/2021气道湿化注意事项•如分泌物粘稠、结痂或有粘液块排出提示湿化不足。•如湿化过度，分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，反复吸引则易损伤气道并易感染，PaO2下降。•由于环境温差，呼吸机管路内会不同程度的形成冷凝水，使用中应注意调整积水器位置，及时清除冷凝水7/24/2021机械吸痰吸痰的途径：•经口•经鼻•经气管内插管或气管切开的套管机械吸痰的缺点：•增加气道阻力，增加呼吸做功•引起迷走神经反应，导致心动过缓和呼吸暂停•吸痰的同时吸出空气，可能会引起严重缺氧，心律失常，