内分泌患者的重症监护

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1、内分泌患者的重症监护教学目标掌握药理作用掌握重症患者的评估熟悉重症患者的监测了解内分泌基础知识血糖仪的使用一、内分泌基础知识----内分泌功能维持机体内环境稳定，必须依赖神经系统、内分系统、免疫系统。共同负担机体的代谢、生长、发育、生殖、运动、衰老和病态等生理现象。内分泌腺、组织、细胞分泌腺：脑垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛。分泌组织和细胞:心、肺、肝、胃肠、肾、脑。内分泌反馈、负反馈下丘脑垂体靶腺内分泌系统疾病分泌功能亢进分泌功能减退受体敏感性降低二、重症患者的评估生理心理社会病史二、重症患者的评估生理生命体征生

2、化指标并发症潜在危险二、重症患者的评估心理二、重症患者的评估社会职业经济收入文化程度饮食习惯环境因素三、内分泌患者的监测腺垂体激素测定血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)测定：Addison病、先天性肾上腺皮质增生症、皮质醇增多症时ACTH节律也消失、腺垂体功能减退症。血清促甲状腺激素(TSH)测定三、内分泌患者的监测血清生长激素(GH)测定巨人症、肢端肥大症、垂体性侏儒症。血清泌乳素(PRL)测定：PRL腺瘤、腺垂体功能减退症、原发性不孕。人绒毛促性腺激素（HCG）和人绒毛膜促性腺激素-β亚基（β-HCG）:早孕、先兆流产。三、

3、内分泌患者的监测甲状腺激素测定：甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症(甲减)、甲状旁腺激素(PTH)测定肾上腺皮质激素测定：皮质醇节律(COR)醛固酮立卧位测定皮质醇增多症血浆肾素活性测定三、内分泌患者的监测性腺激素测定：血清睾酮(T)测定血清雌二醇(E2)测定促卵泡生成素(FSH)促黄体生成素(LH)孕酮(PRO)三、内分泌患者的监测胰岛细胞功能试验口服葡萄糖耐量试验(OGTT)：(1)试验前一日晚餐后禁食。(2)试验日晨7～8点口服不含水葡萄糖粉75克或含水葡萄糖粉83克(溶于200～300毫升温开水中)，5分钟内喝完。(3

4、)服糖前及后(以服糖第一口计算时间)30、60、120及180分钟，分别抽血3毫升(共抽血5次)。做此检验通常与胰岛素释放或/和C肽一起检验同时间抽血，分别送检。三、内分泌患者的监测馒头餐糖耐量试验(1)试验前一日晚餐后禁食10小时以上。(2)试验日晨进食100克馒头(计干面重量)，可饮水。于进食第一口计算时间，10分钟之内吃完馒头。(3)于进食馒头前空腹及后(以进食第一口馒头开始计时)30、60、120、180分钟取血(共抽5次血)，检测血糖、胰岛素和(或)C肽。糖化血红蛋白(HbA1c)糖代谢的分类WHO1999FBG2h

5、PBG正常血糖（NGR）<6.1<7.8空腹血糖受损（IFG）*6.1-<7.0<7.8糖耐量减低（IGT）*<6.17.8-<11.1糖尿病（DM）≥7.0≥11.1血糖值为mmol/L,*为单纯性IGT或IFG18糖尿病的诊断标准(WHO,1999)静脉血浆血糖浓度mmol/L(mg/dl)糖尿病（DM）空腹≥7.0（126）服糖后2小时≥11.1(200)糖耐量减低（IGT）空腹（如有检测）<7.0(126)服糖后2小时≥7.8(140)~<11.1(200)空腹血糖过高（IFG）空腹≥6.0(110)~<7.0(126

6、)服糖后2小时（如有检测）<7.8(140)19糖尿病（diabetesmellitus，DM）是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组代谢异常综合征。因胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。临床以慢性高血糖为共同特征，随着病程延长可出现多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。20糖尿病的患病率中国：患病率从80年代至90年代中期增加了4～5倍，估计现有糖尿病病人约3千万，居世界第2位世界：目前全世界约有糖尿病病人1.75亿，预

7、测到2025年将上升到3亿21糖尿病新分型（WHO，1999）1型糖尿病2型糖尿病其他特殊类型妊娠糖尿病1型2型约90%22病因与发病机制病因：可归纳为遗传因素及环境因素两大类发病机制：可归纳为不同病因导致胰岛B细胞分泌胰岛素缺陷及（或）周围组织胰岛素利用不足，而引起糖、脂肪及蛋白质等物质代谢紊乱23[临床表现]（一）代谢紊乱症群1．多尿、多饮、多食和体重减轻多饮多食多尿体重减轻24临床表现2.皮肤瘙痒由于尿糖刺激局部皮肤使外阴瘙痒。3.其他症状四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、阳痿不育、月经失调、便秘等。25糖尿病的并发症：急

8、性并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷、感染、低血糖慢性并发症糖尿病视网膜病变周围血管神经病变足大血管病变心脏微血管病变糖尿病肾病脑急性并发症-------酮症酸中毒（NKA）概念：由于各种应激作用，使糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱加重时，脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝脏经β氧化产生酮体，