常见心血管系统疾病重症患者的监护医学课件

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1、常见心血管系统疾病重症患者的监护9/20/20211学习目标：【识记】1、急性左心衰竭的病因，发病机制2、急性心肌梗死的临床表现及心电图表现3、心功能分级【掌握】1、心电监护的影响因素2、常见心律失常的心电图特点。【运用】1、急性左心衰竭的护理2、运用所学知识协助抢救恶性心律失常患者9/20/20212心力衰竭一．概念心力衰竭（HeartFailure,HF）：是指在循环血量与血管舒缩功能正常的情况下，由于心排血量绝对或相对不足，不能满足全身代谢需要而产生的具有血流动力学异常的临床病理综合征，常是各种心血管疾病的最终结局9/

2、20/20213分类（一）按发生部位：左心衰竭右心衰竭全心衰竭（二）按起病急缓：急性心力衰竭慢性心力衰竭9/20/20214二、病因1、急性心肌损坏包括心肌梗死、心肌炎症，导致心肌舒缩功能减弱。2、后负荷过重严重高血压、心室流出道或瓣膜狭窄均可使心室收缩时阻力增加，后负荷加重，引起继发性心肌收缩力减弱。9/20/20215二、病因3、前负荷过重瓣膜关闭不全、室间隔缺损或穿孔，均可导致左心容量过重4、心室充盈受限急性心包填塞、限制性心肌病、缩窄性心包炎等影响心脏舒张，心室充盈受限，心排血量降低。9/20/20216（二）诱因1

3、、感染2、劳累、情绪激动、妊娠或分娩3、输液不当4、恶性心律失常5、药物6、其他甲状腺功能亢进、中度和重度贫血、肺栓塞9/20/20217三、临床表现（一）症状：1、肺循环淤血为主的症状（1）呼吸困难：左心衰竭的主要症状。严重呼吸困难，呼吸频率可达30~40次/分，端坐呼吸，有时两腿下垂，上身前倾，双手紧握床边。呼吸困难典型发作多在夜间熟睡1~2小时后，患者因胸们气急而突然惊醒，伴咳嗽、咳泡沫样痰、哮鸣样呼吸音，称之为“心源性哮喘”。9/20/20218三、临床表现（一）症状：（2）急性肺水肿：咳大量稀薄痰或粉红色泡沫样痰，

4、伴端坐呼吸、烦躁。2、左心排血功能降低为主的症状：患者表现为四肢苍白、厥冷及出冷汗等症状。甚至出现心源性休克。9/20/20219三、临床表现（二）体征：听诊两肺布满湿罗音和哮鸣音，心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。9/20/202110四、治疗与护理1、体位：患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。2、吸氧：给予高流量（8-10L/min）鼻导管吸氧在给氧的时候使用抗泡沫剂。一般用20%~30%的酒精湿化。9/20/202111四、治疗与护理3、镇静：吗啡可用5mg静脉推注，于3分钟内推

5、完，必要时每隔15分钟重复一次，共2~3次。4、氨茶碱：氨茶碱0.25g加葡萄糖水稀释后静脉推注，10分钟推完，继以0.5mg/kgh维持。5、正性肌力药（1）多巴酚丁胺（2）磷酸二脂酶抑制剂：氨力农和米力农（3）洋地黄9/20/202112四、治疗与护理6、减轻心脏负担（1）快速利尿：速尿20~40mg静推，2分钟内推完（2）血管扩张剂：①硝普钠②硝酸甘油③酚妥拉明9/20/202113四、治疗与护理7、病情监护（1）严密观察病人呼吸频率、深度、意识、精神状态、皮肤颜色及温度、尿量。（2）心电监护，血气、血氧饱和度监测9/

6、20/2021147、病情监护（3）心功能及血液动力学监测：①中心静脉压(CVP)：评价右室功能的一个指标.正常值：(5~12cmH2O)②肺动脉漂浮导管监测四、治疗与护理9/20/2021158、休息与活动根据心功能分级情况确定患者的休息方式。为了评估患者的心功能情况，纽约心脏协会（NYHA）指定了心功能分级标准，它是根据患者的主观症状将心功能分为四级：四、治疗与护理9/20/202116四、治疗与护理Ⅰ级：日常生活无心力衰竭症状。→患者可不限日常活动，但应避免体力劳动Ⅱ级：日常活动出现心力衰竭症状（疲乏、心悸、呼吸困难或

7、心绞痛），休息时无自觉症状。→可不限制日常活动，但应增加休息。9/20/202117四、治疗与护理Ⅲ级：低于日常活动出现心力衰竭症状。→应限制日常活动，以卧床休息为主。Ⅳ级：休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。→应绝对卧床休息，病情好转后逐渐增加活动。9/20/202118四、治疗与护理9、用药护理（1）利尿药：测体重，记出入量必要时测腹围，注意电解质酸碱平衡情况。（2）扩血管药：观察有无头痛等不适症状，严密监测血压变化，根据血压及时调整给药速度。9/20/202119四、治疗与护理（3）洋地黄制剂：严格按时间、剂量服

8、用，用药物前应先观察基础心率，若HR〈60次/分，应禁止给药，洋地黄的中毒量与治疗量接近，用药期间注意患者食欲减退、恶心、呕吐、心悸、胸痛、黄绿视或视力模糊，心律失常的情况。当患者发生洋地黄中毒时应立即停用所有地高辛类制剂及排钾利尿药。9/20/202120急性心肌梗塞（AMI）是目前危害