乳腺癌护理查房-肝胆外科

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1、乳腺癌护理查房肝胆外科生理解剖病因与发病机制乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，据资料统计，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%。仅约1-2%的乳腺患者是男性。通常发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤。是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一，男性乳腺癌罕见。..病理类型1.非浸润性癌：此型属早期，预后较好。2.早期浸润性癌：此型属早期，预后较好。3.浸润性特殊癌：此型分化一般较高，预后尚好。4.浸润性非特殊癌：约占乳腺癌类型的80%.此型一般分化底，预后较上述类型差。5.其他罕见癌：如炎性乳腺癌。.（二）转移途径1．直接浸润2．淋巴转移（1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴

2、管→同侧腋窝淋巴结→锁骨下淋巴管→锁骨上淋巴结→胸导管（左）或右淋巴管导管→静脉→远处转移。（2）癌细胞向内侧淋巴管→胸骨旁淋巴结→锁骨上淋巴结→静脉→远处转移。3．血液转移临床表现早期为患侧乳房出现无痛,单发的小肿块。若累及到Cooper韧带，致肿瘤表面皮肤凹陷，即“酒窝征”。如皮下淋巴管被癌细胞堵塞,出现真皮水肿，皮肤呈“橘皮样改变”。治疗局部：手术治疗(主要)、放射治疗。全身：化疗、内分泌治疗、中药治疗。临床表现晚期：肿块固定：癌肿侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁卫星结节：癌细胞侵犯大片乳房皮肤，在皮肤表面出现多个坚硬结节或条索，呈卫星样围绕原发病灶。铠甲胸：结节融合弥漫成片

3、，延伸至背部及对侧胸壁，致胸壁紧缩，呼吸受限。皮肤溃破：癌肿侵犯皮肤，破溃形成溃疡呈菜花样，伴恶臭，易出血。辅助检查（一）影响学检查1、X线：乳房钼靶X线摄片—普查方法，发现早期乳房癌2、B超3、近红外线扫描4、热图像（二）细胞学和活体组织病理检查（三）乳腺导管内镜检查【临床分期】乳腺癌的临床分期采用国际抗癌联（UICC）建议的T（原发癌瘤）、N（局部淋巴结）、（远处转移）。2003年UICC制定乳腺癌TNM分期方法。Ⅰ期：癌肿＜2cm，无腋淋巴转移。Ⅱ期：癌肿＜5cm，已有腋淋巴转移。Ⅲ期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上肢有水肿者。Ⅳ期：凡癌组织发生远距离转移者。乳

4、癌TNM分期国际抗癌联盟(UICC)乳腺癌TNM分期方法：T（原发癌瘤）T0：原发癌未查出Tis：原位癌T1：癌瘤直径小于等于2cmT2：癌瘤直径大于2cm小于等于5cmT3：大于5cmN（局部淋巴结）N0：同侧腋窝无肿大淋巴结N1：同侧腋窝有肿大淋巴结（1-3），尚可推动N2：同侧腋窝肿大淋巴结（4-9），融合或与周围组织粘连N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移M（远处转移）M0：无远处转移M1：有锁骨上淋巴结转移或远处转移【处理原则】手术治疗为主，辅以化疗、放疗、内分泌、生物等综合治疗措施。1.手术治疗：最根本的治疗方法。（1）乳房癌改良根治术：适用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌病人。1）改良

5、1式：保留胸大肌及胸小肌的根治术。2）改良2式：保留胸大肌切除胸小肌的根治术。（2）保留乳房的乳腺癌切除术：适用于乳房单个肿瘤直径≦3cm，距离乳头3cm以上；腋窝淋巴结无转移；钼靶摄片示局限钙化灶；年龄≦35岁。（3）乳腺癌根治术（4）单纯乳房切除术（5）保留乳房的乳房癌切除术处理原则2、化学治疗：早期，联合。(CMF方案)手术后一周，环磷酰胺+甲氨蝶呤+氟尿嘧啶，静脉给药，第一天第八天给药一次，间隔四周再进行第二个疗程，化疗6个疗程。（CAF方案）环磷酰胺+阿霉素+氟尿嘧啶，静脉给药。3、激素疗法:癌细胞中有雌激素受体和孕酮受体，常用雌激素拮抗剂（三苯氧胺）4、放射疗法：

6、多数认为对Ⅰ期病例无益，对Ⅱ期以后者，可降低局部复发率。5、生物治疗：是通过转基因技术制备，对人类表皮生长因子受体2过度表达的乳腺癌病人有一定效果简要病史患者，杜海玲，女性，33岁，农民，已婚，黑龙江省尚志市亚布力镇人，因2月前发现右乳无痛性肿块，约鸽蛋样大小，无红肿疼痛，无乳头溢液，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹胀，无胸闷、气促等不适，于2016-10-269:00经我院门诊以“右乳腺占位性病变”收住我科。入院时神志清，精神、饮食、睡眠正常，测T36.5oCP75次/分R18次/分Bp105/75mmHg。查体示：自动体位，双乳房对称，右乳外上象限（约1点位置）扪及

7、一肿块3×2cm大小，质韧，光滑，活动差、边界清楚、无压痛、乳头无溢液，局部皮肤无凹陷，乳头无凹陷、无溢液、无溢血，双侧腋下淋巴结未及肿大，左乳乳腺无异常。辅助检查血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、、血糖、血脂、术前三项、胸片、心电图、小便大便常规均正常。2016.10.24本院乳腺及腋下淋巴结彩超示：1.双侧乳腺小叶增生性改变.2.右乳低回声包块，建议进一步检查。3.双侧腋下多个淋巴结肿大。电脑红外线乳腺检查结果示：1.右侧乳腺腺瘤样变化。2.双侧乳腺小叶增生样变化。2016.10.25郴州市第一人