儿童社会适应性为能力量表

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1、儿童社会适应性为能力量表（城市版）第一部分适应能力第一项动作发展（一）粗大动作1.身体平衡能双脚踮脚尖站10秒钟5单脚站立2秒钟4不扶可站稳3扶西可以站立2不用支撑可坐稳1不具有上述能力02行走与跑跳（圈出所有符合选项）独走自如1双手扶着栏杆上下楼梯1不抓扶手自己上下楼梯1双脚交替着走下楼梯1能跑且很少摔倒1双脚并跳1不具有以上能力03手臂的控制能力（圈出所有符合项目）能抓住跳动的篮球或排球1收举过肩把球扔出去1一只手端起杯子1不具有以上能力1（二）精细动作4手的控制能力（圈出所有符合项目）用拇指和食指拿起小

2、物品（如花生米、扣子）1打开和盖上螺口的瓶盖1用方积木块搭五层高1模仿画正方形1用剪子减除圆形1用钥匙打开明锁1不具有以上能力1第二项语言发展（一）语言理解5理解语音（只选择一项）听课时注意力一般可以保持15分钟以上5听故事是注意力一般保持15分钟以上4理解简单的指令（如把…拿过来、坐下等）3问他的五官在哪里，能正确的指出来2问他的名字的时候，能知道是叫自己1叫他的名字时，不知道是叫自己06理解复杂的指令（圈出所有符合项目）理解含有介词的指令（如在…之上、在…后面等）1理解含有先后顺序的指令（如首先…，然后…

3、等等）1连接包含某些条件、要求的指令（如果…就…；如果不…就…等）1不具有上述的能力07阅读（只选择一项）能基本读懂成人报纸、一般小说和杂志5能读懂用词及情节不复杂的小说或文章（普小四、五年级水平）4能读懂简单的小故事或者连环画上的文字说明（普小一、二年级水平）3能看懂五种以上的指示牌（如汽车站的站牌、男厕所、女厕所、危险、禁止入内）2认识十几个字（数字除外）1认识不足十个字或者一个字都不认识0（二）语言表达8发音清晰（圈出所有符合项目）说话慌张，越讲越急促1说话结巴，不该停顿的时候有停顿1说话声音很低很弱，

4、耳语般的很难听见1说话很慢，很吃力1语音清晰，流畅0不会发音说话49词的使用能够较为准确的使用动词描述身边的事务4描述事情时能够说出主要的人或物的名称3能说出10个熟悉物体的名称2能说两三个简单的词（如爸爸、妈妈）1几乎无词语010句子的使用（只选择一项）有时候能使用含有连词的复合句（因为..所以..）3能用疑问句提问题（如为什么，怎么样）2只会用简单的陈述句讲话1说话不成句或只会用非语言方式表达0能自己乘公共汽车、电车或地铁直达常去的地方（如学校）即使途中需要换车，也能自己乘坐公交车电车或地铁到长到的地方1

5、能自己乘公共汽车、电车或地铁到陌生的地方1不具有上述能力011书写(只圈一项)能写条理较清楚，用词比较得当的书信或小文章5会写留言条、记事本或借条等4能写出四十个不同的字3能写出十几个不同的字2会写自己的名字1不会书写0(三)综合语言能力12圈出所有符合项目1能准确说出自己的性别1能准确说出自己的出生日期(包括年月日)1能准确说出自己的住址1能准确说出自己的通讯地址(包括住址和邮编或电话)1不具备上述能力013交谈(只圈一项)能和别人讨论某个长远计划及实施办法4能和别人讨论家中或学校里的某些事情3会使用您好、

6、请、谢谢等礼貌用语2和他说话时又简单应答1不具有上述能力0第三项生活自理能力(一)饮食14使用餐具(只选一项)熟练地使用筷子夹碟子里的菜5熟练地使用筷子吃自己碗里的饭菜4能用筷子吃自己吃自己碗里的饭菜但有些溢撒3熟练地用调羹吃碗里的饭菜2熟练地用调羹吃碗里的饭菜有些溢撒1用手抓饭进食，或靠别人喂015获取食物(只圈一项)会做简单的饭菜(炒鸡蛋、煮米饭)4会上食堂、食品店或饮食店等购买食物3无需他人指点能在家里找到食物2饥饿时会向别人要东西吃1不会是用语言表达饥饿和获取食物016喝水或饮料(只圈一项)能将暖壶里

7、的水倒入杯中4一只手拿杯喝水或饮料不撒3双手拿杯喝水或饮料不撒2双手拿杯喝水或饮料有些洒落1无他人帮忙不能用杯喝水或饮料0(二)大小便17.大小便训练(圈出所有符合项目)需要大小便时能自己厕所(地点恰当)1解便前自己解开裤子1便后正确使用手指1便后自己穿好裤子1无上述能力018.大小便自理(只圈一项)白天和晚上独自上厕所从不出问题(如弄脏衣服、摔倒、排便地点不当等)4白天独自上厕所从不出问题3白天独自上厕所偶有问题出现2白天独自上厕所经常出现问题1不会自己上厕所019.穿衣脱衣(只圈一项)完全会自己穿衣服(包

8、括雨衣等)5在语言提示下完全会自己穿衣服4在需要提示下会穿上和脱下所有的衣服，但拉链、钮扣和按扣需他人帮助方可解和系3在他人协助下会穿、脱大部分衣服2当别人给穿衣服时会伸胳膊或伸腿以配合1完全依赖别人020.穿鞋拖鞋(圈出所有符合项目)穿鞋子时不会把左右穿错1无需帮助会自己系鞋带1无需帮助会自己解鞋带1无需帮助会穿上无鞋带的鞋(拖鞋除外)1无需帮助会脱下无鞋带的鞋(拖鞋除外)1不具有上述能力0（四)