儿童感觉统合能力测试量表

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1、儿童感觉统合能力测试量表作者:dingtianbao 来源:日照孤独症康复中心 姓名：            性别：    出生日期：          测试日期：            编号：亲爱的家长同志：儿童的学习能力发展，与大脑和身体运动神经系统的发展有关，要提高学习成绩与效率，必需先了解儿童的脑及生理的发展，为此我们设计了下面问卷，请家长根据儿童最近半年的表现认真填写。填写方法：根据儿童的情况在“从不【5】”、“很少【4】”、“有时候【3】”、“常常【2】”、“总是如此【1】”画圈。题中所说的情况只要有

2、一项符合就算。儿童主要的问题或困难：（一）、从不很少有时常常总是1.        特别爱玩会旋转的凳椅或游乐设施，而不会晕543212.        喜欢旋转或绕圈子跑，而不晕不累543213.        虽看到了仍然碰撞桌椅、旁人、柱子、门墙543214.        行动、吃饭、敲鼓、画画时双手协调不良，常常忘了另一边543215.        手脚笨拙，容易跌倒，拉他时仍显得笨重543216.        俯卧地板和床上，头、颈、胸无法抬高543217.        爬上爬下，跑进跑出，不听

3、劝阻543218.        不安地乱动，东摸西扯，不听劝阻，处罚无效543219.        喜欢惹人、捣蛋、恶作剧5432110.    经常自言自语，重复别人的话，并且喜欢背诵广告语言5432111.    表面左撇子，其实左右手都用，而且无固定使用哪只手5432112.    分不清左右方向，鞋子衣服常常穿反5432113.    对陌生地方的电梯或楼梯，不敢坐或动作缓慢5432114.    组织力不佳，经常弄乱东西，不喜欢整理自己的环境54321（二）、15.    对亲人特别暴躁，强词夺理，

4、到陌生环境则害怕5432116.    害怕到新场合，常常不久便要求离开5432117.    偏食、挑食，不吃青菜或软皮5432118.    害羞、不安、喜欢孤独，不爱和别人玩5432119.    容易粘妈妈或固定某个人，不喜欢陌生环境喜欢被搂抱5432120.    看电视或听故事，容易大受感动，大叫或大笑，害怕恐怖镜头5432121.    严重怕黑，不喜欢在空屋，到处要人陪5432122.    早上懒床，晚上睡不着，上学前常拒绝到学校，放学后又不想回家5432123.    容易生小病，并生病后不想

5、上学，常常没有原因拒绝上学5432124.    常吸吮手指或咬指甲，不喜欢别人帮忙剪指甲5432125.    换床睡不着，不能换被或睡衣，出外常担心睡眠问题5432126.    独占性强，别人碰他的东西，常会无缘无故发脾气5432127.    不喜欢和别人谈天，不喜欢和别人玩碰触游戏，视洗脸和洗澡为痛苦5432128.    过分保护自己的东西，尤其讨厌别人由后面接近他54321  从不很少有时常常总是29.    怕玩沙土、水，有洁癖倾向5432130.    不喜欢直接视觉接触，常必须用手来表达其需要

6、5432131.    对危险和疼痛反应迟钝或反应过于激烈5432132.    听而不见，过分安静，表情冷漠又无故嬉笑5432133.    过度安静或坚持奇怪玩法5432134.    喜欢咬人，并且常咬固定的友伴，并无故碰坏东西5432135.    内向、软弱，爱哭又常会触摸生殖器官54321（三）、36.    穿脱衣裤、纽扣、拉链、系鞋带动作缓慢、笨拙5432137.    顽固、偏执、不合群，孤僻5432138.    吃饭时常掉饭粒，口水控制不住5432139.    语言不清，发音不佳，语言能力

7、发展缓慢54321懒惰、行动慢，作事没有效率5432141.    不喜欢翻跟斗、打滚、爬高5432142.    上幼儿园，仍不会洗手、擦脸、剪纸及自己擦屁股5432143.    上幼儿园（大、中班）仍无法用筷子，不会拿笔、攀高或荡秋千5432144.    对小伤特别敏感，依赖他人过度照料5432145.    不善于玩积木、组合东西、排队、投球5432146.    怕爬高，拒走平衡木5432147.    到新的陌生环境很容易迷失方向54321（四）48.    看来有正常智慧，但学习阅读或做算数特别困

8、难5432149.    阅读常跳字，抄写常漏行，写字笔划常颠倒5432150.    不专心，坐不住，上课常左右看5432151.    用蜡笔着色或用笔写字也写不好，写字慢而常超出格子外5432152.    看书容易眼酸，特别害怕数学5432153.    认字能力虽好，却不知其意义，而且无法组成较常的语句5432154.    混淆背景中的特殊圆形，不易看出或认出