去除白细胞输血及其临床意义

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1、去除白细胞输血及其临床意义广州血液中心临床输血研究所田兆嵩一、输入含白细胞成分制品的危害：（一）引起非溶血性发热反应；（二）引起肺微血管栓塞；（三）引起血小板输注无效；（四）引起TA—GVHD；（五）引起输血相关性免疫抑制；（六）传播病毒：如CMV、ＨIV、HTLV等。*全血含白细胞最多（2-3）X109个。*多数血液成分中含有白细胞。*血液制品中的白细胞是一种“污染物”。*很多国家要求血站发出的血液制品中白细胞应<5X106。表1血液及血液成分中白细胞含量*血液成分白细胞含量（个/U*）新鲜全

2、血109浓缩红细胞108-109去白膜红细胞108洗涤红细胞107冰冻去甘油红细胞106-107手工采血小板107-108机采血小板106-108新鲜冰冻血浆<104*400ml为1U二、去除血液制品中白细胞的方法（一）离心去白膜法；（二）细胞洗涤法；（三）冰冻—融化法；（四）右旋糖酐沉降法；（五）过滤法（白细胞过滤器）；（六）新型血细胞分离机去除法。*目前国际上仅使用（五）和（六）两法。表2去除红细胞中白细胞方法比较方法白细胞去除率（%）红细胞回收率（%）离心法65-8883-92冰冻融化法9

3、0-9880-90洗涤法80-9070-80过滤法>9990-96表3去除血小板中白细胞方法比较新型血细胞分离机制备法过滤法血小板损失无10%-20%额外操作程序无需过滤到另一袋收集时间短长过滤器阻塞无有可能细胞因子释放无有血小板活化无有Amicus、Trima及COBELRS分离机可使白细胞污染率降至1x106以下表4不同分离机机采血小板之白细胞残留量比较分离机类型白细胞残留量白细胞<5x106的比例（%）CS3000Plus5x（106-107）65-95BaxterAmicus9x104C

4、OBESpectra5x（106-107）65-95COBELRS1x104MCSPlus5x（106-108）10-30三、白细胞过滤器发展史（一）1928年有人提出用脱脂棉去除血浆中白细胞；（二）第一代过滤器诞生于上世纪60年代；（孔径170-260微米）（三）第二代过滤器诞生于上世纪70年代：1、以聚酯或塑料为材料（网状滤器）；2、以纤维或泡沫为材料（柱状滤器）。（四）第三代过滤器诞生于上世纪80年代，分两种：（聚酯纤维无纺布作滤芯）1、去除红细胞中的白细胞专用滤器；2、去除血小板中的白细

5、胞专用滤器。*发达国家已普遍使用这种滤器。*此滤器能去除99.9%以上的白细胞，残留白细胞<5X106。（五）第四代过滤器于上世纪90年代开始研制：*此种滤器能去除99.9999%的白细胞，残留白细胞<5X104。*临床试用，未普遍推广。*此种滤器称为“除尽过滤器”。表5三代白细胞滤器性能比较滤孔大小机理意义一代170-260μm筛滤技术非白细胞滤器，是标准的全血筛滤二代20-49μm筛滤技术微聚滤器，滤除白细胞70%-90%三代无粘附技术吸附滤器，滤除白细胞>99.9%（六）我国的滤器开发1、

6、上世纪90年代成都医科院输血所研制出柱状滤器；2、1995年前后南京有两个厂家研制出扁平状滤器（双威牌和赛尔金牌）；3、1997年上海研制出白细胞过滤器；4、1997年南京双威公司研制出血小板滤器；5、随后成都研制出“康福”牌白细胞滤器；6、张家港市也研制出“高力特”牌白细胞滤器。*南京双威公司滤器以超细无机纤维为材料，属国内外首创。*据称国产滤器也能去除95%-99.99%的白细胞；残留白细胞数<5x106；红细胞回收率达90%-97.1%；价格比进口便宜得多。*用于红细胞和血小板的滤器不可交

7、换使用；*上述过滤器是通过机械阻滞和吸附的原理去除白细胞的。四、血液制品贮存前过滤优缺点过滤时机有贮存前（血站）、贮存后（血库）、床边三种，后二者国外已较少应用。（一）优点1、改善了过滤过程的一致性（时间、流速、温度等）2、降低了白细胞碎片的污染；3、降低了致热性细胞因子的作用；4、能严格控制过滤后的血液质量；5、血站成批过滤，节省经费和人力；6、易于操作，7-13min即可完成。*保存后白细胞易崩解释放出各种因子。（白介素、转移因子、肿瘤坏死因子等）*过滤后对红细胞贮存质量无影响（可贮存35天

8、）。（二）缺点1、无选择性过滤，增加病人经济负担；2、即时过滤，有可能使污染菌未被杀灭；3、血站工作量增加。*提倡室温下存放4小时左右过滤。*国外采用无菌连接器连结血袋和滤器。*国外有厂家将过滤器和多联袋联在一起供血站使用。*广州华南公司也已生产出供血站使用的一次性过滤联袋。*提倡血液保存前过滤，血库或床边过滤比血站过滤效果差。*欧美等发达国家普遍采用贮存前过滤。7-白细胞过滤器8-止水夹9-三通管10-旁通管11-止水夹广州华南医疗用品公司滤除白细胞血袋示意图五、影响过滤效果的因素（一）过滤器